แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. อบรมและชี้แจงแนวทางการดำเนินงานโครงการการบำบัดสมาธิทางความคิดด้วย CBTและการปรับปรุงตนเองตามหลักการทางศาสนาของผู้เสพสารเสพติดในตำบลธารโต แก่วิทยากรและผู้นำชุมชนรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 อบรมและชี้แจงแนวทางการดำเนินงานโครงการการบำบัดสมาธิทางความคิดด้วย CBTและการปรับปรุงตนเองตามหลักการทางศาสนาของผู้เสพสารเสพติดในตำบลธารโต แก่วิทยากรและผู้นำชุมชนจำนวน 15 คน - ค่าอาหารกลางวัน(15 คนX75 บาทX1มื้อ) 1125 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (15 คนX25 บาทX2มื้อ) 750 บาท รวมเป็นเงิน 1,875บาท(หนึ่งพันแปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 1,875.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 ค่ายการบำบัดสมาธิทางความคิดด้วย CBT และการปรับปรุงตนเองตามหลักการทางศาสนาของผู้เสพสารเสพติดในตำบลธารโตรายละเอียด
กิจกรรมที่ 2 ค่ายการบำบัดสมาธิทางความคิดด้วย CBT และการปรับปรุงตนเองตามหลักการทางศาสนาของผู้เสพสารเสพติดในตำบลธารโต
- ค่าวิทยากร (4คนX2ชั่วโมงX600บาทx3วัน) เป็นเงิน 14,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน (25 คนX75 บาทX3มื้อx3วัน) เป็นเงิน 16,875 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (25 คนX25 บาทX2มื้อx3วัน) เป็นเงิน 3,750 บาท รวมเป็นเงิน 35,025 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 35,025.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กรกฎาคม 2563
มัสยิดบ้านธารโต
รวมงบประมาณโครงการ 36,900.00 บาท
1 ผู้เสพยาเสพติดที่ผ่านการบำบัดในสถานพยาบาลได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องมีพฤติกรรมที่เหมาะสมไม่พี่งยาเสพติดอีกต่อไป สามารถใช้ชีวิตร่วมกับผู้อื่นได้อย่างปกติสุข และมีจิตใจช่วยเหลือผู้อื่น. 2 ผู้เสพสารเสพติดผ่านการประเมินทางความคิดและพฤติกรรม CBT ในระดับเกณฑ์ดี 3 สามารถหยุดเสพยาเสพติดอย่างต่อเนื่องมากกว่า 1 ปี 4 ชุมชนให้ความสำคัญและให้ความร่วมมือในการบำบัดเลิกยาเสพติด เพื่อคืนคนดีสู่สังคมต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................