กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการโครงการป้องกัน ลด ละ เลิกสูบ ปี2

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ชื่อกองทุน กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการกลุ่มศิลานารี

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)1.นางสุดารองสกุล ประธานโครงการ
2.นางยุพิน สุขรัตนนะ
3. นางวิลัยพร จำรูญศรี
4. นายอาทร เต็มพร้อม
5. นางน้อย ป้านใหม่

พื้นที่ดำเนินการ บ้านคชศิลา หมู่ 4 ตำบลบาละ อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด
1	จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี (คน)	20.00
2	มาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ)	5.00
3	จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงาน เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ (คน)	15.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)	15.00	30.00
2	เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ตัวชี้วัดความสำเร็จ : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)	20.00	10.00
3	เพื่อเพิ่มจำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : จำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนมาตรการ)	5.00	10.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน	8
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
จิตอาสา	4
แกนนำภาพประชาชน	10

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/01/2020

กำหนดเสร็จ : 29/05/2020

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 แต่งตั้งคณะทำงานและชี้แจงการดำเนินงานโครงการ

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

แต่งตั้งคณะทำงานและชี้แจงการดำเนินงานโครงการ
-ค่าไวนิลโครงการ 1 ป้าย X 720 บาท    720.- บาท
-ค่าไวนิลชุมชนปลอดบุหรี่ 2 ป้าย X 720 บาท    1,500.- บาท
-ค่าอาหารว่าง 30 คน X 25 บาท X 1 มื้อ    750.- บาท
-ค่าอาหารกลางวัน 30 คน X 60 บาท X 1 มื้อ    1,800.-บาท
-ค่าสมุด+ค่าปากกา+แฟ้ม30คนx25บาท/เล่ม/ด้าม    750.-บาท
รวมเป็นเงิน 5,520.- บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 ประชาสัมพันธ์ปลุกพลังสร้างกระแส

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ประชาสัมพันธ์ปลุกพลังสร้างกระแส
-ค่าไวนิลกฎกติกาชุมชน 1 ป้าย X 720 บาท    720.- บาท
-ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 2 ป้าย X 720 บาท    1,500.- บาท
-ค่าอาหารว่าง 30 คน X 25 บาท X 1 มื้อ    750.- บาท
   รวมเป็นเงิน 2,970.- บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 3 ครัวเรือนต้นแบบ

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ครัวเรือนต้นแบบ
-ค่าอาหารว่าง 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ 1,500.- บาท -ค่าอาหารกลางวัน 30 คน X 60 บาท 1,800.- บาท
-ค่าวิทยากร 2 คน X 2 ชม. X 300 บาท 1,200.- บาท
-ค่าสมุนไพรใบโปร่งฟ้า 10 ต้น X 120 บาท 1,200.- บาท
รวมเป็นเงิน 5,700.- บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 14,190.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1 ชุมชนมีการจัดสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการลดละเลิกบุหรี่
2 มีคนต้นแบบในชุมชนที่สามารถเลิกบุหรี่ได้
3 ลดอัตราการสูบบุหรี่ผู้สูบรายใหม่

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ