แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
เด็นใน ศูนย์มีปัญหาเรื่องภาวะโภชนาการ เช่น ไม่ได้รับประทานอาหาร
-
1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพิ่มการใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunch ในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตัวชี้วัด : จำนวนโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่ใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunchขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
-
3. เพิ่มจำนวนเด็กที่ได้รับประทานอาหารเช้าตัวชี้วัด : เด็กได้รับประทานอาหารเช้าเพิ่มขึ้นร้อยละ 100ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดประชุมเตรียมความพร้อมในการวางแผนการดำเนินงาน ครั้งที่ 1รายละเอียด
ค่าอาหารว่่างและเครื่องดื่ม 20 คน x 50 บาทx 2 มื้อ รวมเป็น 1250 บาท อาหารกลางวัน 20 คน x 350 บาท รวมเป็น 7000 บาท ค่าเอกสารการประชุม 20 ชุด x 30 บาท รวมเป็น 600 บาท ค่าเช้าสถานที่ 3000 บาท
งบประมาณ 11,850.00 บาท - 2. กิจกรรมให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมภาวะโภชนาการด็กไทยสมวัยรายละเอียด
- กลุ่มเป้าหมาย ผู้ปกครอง 200 คน วิทยากร 2 คน เจ้าหน้าที่ 20 คน กรรมการกองทุน 28 คน
งบประมาณ ค่าเช้าเต้นพร้อมเครื่อง 16000 บาท ค่าเช่าเก้าอี้ 200 ตัว x 7 บาท เป็นเงิน 1400 บาท ค่าไวนิล ตารางเมตร 120 บาท ค่าเอกสารการอบรม 200 ชุด x 20บาท เป็นเงิน 4000 บาท กระเป่าพร้อมสะกรีน 150 บาท x 200 คน เป็นเงิน 70000 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 2 ท่าน x 3 ชั่วโมงๆ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่อดื่ม 250 คน x 25 บาทx 1 มื้อ รวมเป็น 6250 บาท
งบประมาณ 38,370.00 บาท - 3. จัดประชุมสรุปโครงการรายละเอียด
ใ
งบประมาณ 500.00 บาท - 4. กิจกรรมส่งเสริมภาวะโภชนาการในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย เด็กที่มีภาวะโภชนาการตำกว่าเกณฑ์ .20. คน เด็กที่มีภาวะโภชนาการเกินเกณฑ์ .40. คน เด็กที่ไม่ได้รับประทานอาหารเช้า..50...คน รวม 110 คน งบประมาณ
ค่าอาหารเช้า 110 คน x 20 บาท x ..140...วัน เป็นเงิน 15400 บาทงบประมาณ 15,400.00 บาท - 5. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
- ใช้แบบประเมินจากที่เด็กได้รับประทานอาหารเช้า
- ติดตามเยี่ยมบ้าน
- ช่างน้ำหนักวัดส่วนสูง
- แบบประเมินความพึงพอใจ งบประมาณ แบบสอบถามความพึงพอใจ 1000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 6. สรุปโครงการรายละเอียด
ทำรูปเล่มสรุปโครงการ เล่มละ 500 บาท จำนวน 3 เล่ม เป็นเงิน 1500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 31 มีนาคม 2563
เทศบาลเมืองคลองแห
รวมงบประมาณโครงการ 68,620.00 บาท
1 ครู ผู้ปกครองมีความรู้ภาวะโภชนาการในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 2 เด็กมีภาวะโภชนาการตามเกณฑ์ร้อยละ 80 3 เด็กมีสมาธิในการเรียนหนังสือ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................