กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีเพื่อสุขภาพดี หมู่ 3 บ้านกือแล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มสตรีบ้านกือแล
3.
หลักการและเหตุผล

ประชาชนในพื้นที่ตำบลเนินงาม หมู่ 3 บ้านกือแล มีจำนวนครัวเรือน 480 ครัวเรือน ในกมู่ 3 บ้านกือแล ครัวเรือนไม่มีการปลูกผักบริโภคในครัวเรือน ไม่มีคนปลูกผักกินในชุมชน
ด้านพฤติกรรมส่วนใหญ่ไม่มีความรู้เรื่องปลูกผักอินทรีย์ ไม่ตระหนักในการบริโภคผักปลอดสารพิษ เห็นแ่ความสะดวก โดยไม่คำนึงถึงอันตรายจากสารพิษ ไม่มีกลุ่มต้นแบบ
ด้านสภาพแวดล้อมมีตลาดนัดทุกวัน มีรถขายปลา - ผัก 4 คัน มีร้านขายของสด 2 ร้าน มีที่รกร้างไม่ได้ใช้ประโยชน์ 2 แปลง สภาพดิน ด้านกลไก มีการส่งเสริมให้ปลูกผักแต่ไม่มีการรวมกลุ่มอย่างจริงจัง ไม่มีนโยบายปลูกผักในตำบล ด้านผลกระทบ ชุมชนในหมู่ 3 มีการใช้จ่ายในการซื้อผักประมาณ20บาทต่อครัวเรือนจากทั้งหมด 480 ครัวเรือน 3,445,000 บาท เสี่ยงต่อการเป็นโรคเนื่องบริโภคสารเคมีที่สะสม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมมีความรู้ในการปลูกผักโดยไม่ใช้สารเคมี
    ตัวชี้วัด : มีครัวเรือนปลูกผักจำนวน 40 ครัวเรือน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. 2. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ในการทำปุ๋ยอินทรีย์ในการปลูกผัก
    ตัวชี้วัด : ครัวเรือนมีการทำปุ๋ยชีวภาพใช้ในการปลูกผัก 40 คัวเรือน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 3. 3. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนบ้านกือแลมีการบริโภคผักที่ปลอดสารเคมี
    ตัวชี้วัด : ครัวเรือนมีการบริโภคผักที่ปลอดสารเคมี 40 คัวเรือน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. จัดตั้งทีมคณะทำงาน
    รายละเอียด

    จัดตั้งทีมคณะทำงาน จำนวน 10 คน ได้แก่ ตัวแทนแม่บ้าน ระยะเวลา1 วันสถานที่สำนักงานกลุ่มแม่บ้าน ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆละ 25 บาท 10 คน เป็นเงิน 500 บาท ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท 10 คน เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. 2.จัดประชุมเตรียมความพร้อมแก่คณะทำงาน
    รายละเอียด

    จัดประชุมเตรียมความพร้อมแก่คณะทำงานโดยใช้ระยะเวลา 2 วัน ในเรื่อง 1.เทคนิคการปลูกผักปลอดสารเคมี 2. การทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง 4 มื้อๆละ 25 บาท 12 คน เป็นเงิน 1,200 บาท ค่าอาหารกลางวัน 2 มื้อๆละ 50 บาท 12 คน เป้นเงิน 1,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท 6 ชั่วโมง จำนวน 1 คน 2 วัน เป้นเงิน 7,200 บาท

    งบประมาณ 9,600.00 บาท
  • 3. รับสมัครแกนนำแม่บ้าน
    รายละเอียด

    รับสมัครแก่นนำแม่บ้าน จำนวน 40 ครัวเรือน ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.5 * 3 เมตร ตารางเมตรละ 900 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท

    งบประมาณ 2,700.00 บาท
  • 4. 4. จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน (คณะทำงาน 12คน) จำนวน 2 วัน โดยเน้นเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ และการทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง25 บาทจำนวน 52 คนเป็นเงิน 2,600 บาท ค่าอาหารกลางวัน50บาทจำนวน52 คนเป็นเงิน 5,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท6 ชั่วโมง ระยะเวลา 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 5. 4. จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน
    รายละเอียด

    จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน (คณะทำงาน 12คน) จำนวน 2 วัน โดยเน้นเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ และการทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง25 บาทจำนวน 52 คนเป็นเงิน 2,600 บาท ค่าอาหารกลางวัน50บาทจำนวน52 คนเป็นเงิน 5,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท6 ชั่วโมง ระยะเวลา 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 6. 5.สำรวจข้อมูลการบริโภคผักปลอดสารพิษในชุมชน
    รายละเอียด

    สำรวจข้อมูลการบริโภคผักปลอดสารพิษในชุมชนบ้านกือแล ค่าเอกสารสำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าตอบแทนผู้สำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าตอบแทนคีย์สำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 7,200.00 บาท
  • 7. 6.วิเคราะห์ข้อมูลการบริโภคผักในชุมชน
    รายละเอียด

    วิเคราะห์ข้อมูลการบริโภคผักในชุมชน ระะยะเวลา 1 วัน ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ จำนวน 10 คน คนละ 25 เป็นเงิน 250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 8. 6.1 จัดเวทีกำหนดข้อตกลง
    รายละเอียด

    จัดเวทีกำหนดข้อตกลง ระยะเวลา 1 วัน  ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 3.00 บาท
  • 9. 7.ไปดูงาน
    รายละเอียด

    ไปดูงาน ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท อาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท ค่ายานพาหนะ ระยะเวลา 1 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 600 บาท จำนวน 3 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท ค่าของที่ระลึก จำนวน  2 ชิ้นๆละ  1000 บาท จำนวน 2 คน เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 9,150.00 บาท
  • 10. 9.กิจกรรมผักแปลงตัวอย่าง
    รายละเอียด

    กิจกรรมผักแปลงตัวอย่างจำนวน7 ชนิด ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท ค่าเมล็ดพันธ์7 ชนิด 450 บาทเป็นเงิน 3,150 บาท
    ค่าไถ่กลบปรับพื้นที่ จำนวน 5ไร่ 800บาทเป็นเงิน4,000บาท

    งบประมาณ 10,900.00 บาท
  • 11. 10.ติดตามผลการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีของกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ติดตามผลการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีของกลุ่มเป้าหมาย ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 12. 11.กิจกรรมคัดเลือกแม่บ้านตัวอย่าง
    รายละเอียด

    กิจกรรมคัดเลือกแม่บ้านตัวอย่าง ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 13. 12.สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินงาน  ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 3 บ้านกือแล ตำบลเนินงาม อำเภอรามัน จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 75,053.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ครัวเรือนจำนวน 40 ครัวเรือน มีการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีพร้อมทั้งมีความรู้และสามารถทำปุ่ยหมักชีวภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 75,053.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................