แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ประชาชนในพื้นที่ตำบลเนินงาม หมู่ 3 บ้านกือแล มีจำนวนครัวเรือน 480 ครัวเรือน ในกมู่ 3 บ้านกือแล ครัวเรือนไม่มีการปลูกผักบริโภคในครัวเรือน ไม่มีคนปลูกผักกินในชุมชน
ด้านพฤติกรรมส่วนใหญ่ไม่มีความรู้เรื่องปลูกผักอินทรีย์ ไม่ตระหนักในการบริโภคผักปลอดสารพิษ เห็นแ่ความสะดวก โดยไม่คำนึงถึงอันตรายจากสารพิษ ไม่มีกลุ่มต้นแบบ
ด้านสภาพแวดล้อมมีตลาดนัดทุกวัน มีรถขายปลา - ผัก 4 คัน มีร้านขายของสด 2 ร้าน มีที่รกร้างไม่ได้ใช้ประโยชน์ 2 แปลง สภาพดิน
ด้านกลไก มีการส่งเสริมให้ปลูกผักแต่ไม่มีการรวมกลุ่มอย่างจริงจัง ไม่มีนโยบายปลูกผักในตำบล
ด้านผลกระทบ ชุมชนในหมู่ 3 มีการใช้จ่ายในการซื้อผักประมาณ20บาทต่อครัวเรือนจากทั้งหมด 480 ครัวเรือน 3,445,000 บาท เสี่ยงต่อการเป็นโรคเนื่องบริโภคสารเคมีที่สะสม
-
1. 1. เพื่อส่งเสริมมีความรู้ในการปลูกผักโดยไม่ใช้สารเคมีตัวชี้วัด : มีครัวเรือนปลูกผักจำนวน 40 ครัวเรือนขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. 2. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ในการทำปุ๋ยอินทรีย์ในการปลูกผักตัวชี้วัด : ครัวเรือนมีการทำปุ๋ยชีวภาพใช้ในการปลูกผัก 40 คัวเรือนขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
-
3. 3. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนบ้านกือแลมีการบริโภคผักที่ปลอดสารเคมีตัวชี้วัด : ครัวเรือนมีการบริโภคผักที่ปลอดสารเคมี 40 คัวเรือนขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
- 1. 1. จัดตั้งทีมคณะทำงานรายละเอียด
จัดตั้งทีมคณะทำงาน จำนวน 10 คน ได้แก่ ตัวแทนแม่บ้าน ระยะเวลา1 วันสถานที่สำนักงานกลุ่มแม่บ้าน ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆละ 25 บาท 10 คน เป็นเงิน 500 บาท ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท 10 คน เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 2. 2.จัดประชุมเตรียมความพร้อมแก่คณะทำงานรายละเอียด
จัดประชุมเตรียมความพร้อมแก่คณะทำงานโดยใช้ระยะเวลา 2 วัน ในเรื่อง 1.เทคนิคการปลูกผักปลอดสารเคมี 2. การทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง 4 มื้อๆละ 25 บาท 12 คน เป็นเงิน 1,200 บาท ค่าอาหารกลางวัน 2 มื้อๆละ 50 บาท 12 คน เป้นเงิน 1,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท 6 ชั่วโมง จำนวน 1 คน 2 วัน เป้นเงิน 7,200 บาท
งบประมาณ 9,600.00 บาท - 3. รับสมัครแกนนำแม่บ้านรายละเอียด
รับสมัครแก่นนำแม่บ้าน จำนวน 40 ครัวเรือน ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.5 * 3 เมตร ตารางเมตรละ 900 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท
งบประมาณ 2,700.00 บาท - 4. 4. จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คนรายละเอียด
จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน (คณะทำงาน 12คน) จำนวน 2 วัน โดยเน้นเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ และการทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง25 บาทจำนวน 52 คนเป็นเงิน 2,600 บาท ค่าอาหารกลางวัน50บาทจำนวน52 คนเป็นเงิน 5,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท6 ชั่วโมง ระยะเวลา 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท
งบประมาณ 15,000.00 บาท - 5. 4. จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คนรายละเอียด
จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มแม่บ้าน จำนวน 40 คน (คณะทำงาน 12คน) จำนวน 2 วัน โดยเน้นเรื่องการปลูกผักปลอดสารพิษ และการทำปุ๋ยหมัก ค่าอาหารว่าง25 บาทจำนวน 52 คนเป็นเงิน 2,600 บาท ค่าอาหารกลางวัน50บาทจำนวน52 คนเป็นเงิน 5,200 บาท ค่าวิทยากร 600 บาท6 ชั่วโมง ระยะเวลา 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท
งบประมาณ 15,000.00 บาท - 6. 5.สำรวจข้อมูลการบริโภคผักปลอดสารพิษในชุมชนรายละเอียด
สำรวจข้อมูลการบริโภคผักปลอดสารพิษในชุมชนบ้านกือแล ค่าเอกสารสำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าตอบแทนผู้สำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าตอบแทนคีย์สำรวข้อมูลชุดละ 5 บาท * 480 ชุด เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 7,200.00 บาท - 7. 6.วิเคราะห์ข้อมูลการบริโภคผักในชุมชนรายละเอียด
วิเคราะห์ข้อมูลการบริโภคผักในชุมชน ระะยะเวลา 1 วัน ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ จำนวน 10 คน คนละ 25 เป็นเงิน 250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 8. 6.1 จัดเวทีกำหนดข้อตกลงรายละเอียด
จัดเวทีกำหนดข้อตกลง ระยะเวลา 1 วัน ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
งบประมาณ 3.00 บาท - 9. 7.ไปดูงานรายละเอียด
ไปดูงาน ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท อาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท ค่ายานพาหนะ ระยะเวลา 1 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 600 บาท จำนวน 3 ชม. เป็นเงิน 3,600 บาท ค่าของที่ระลึก จำนวน 2 ชิ้นๆละ 1000 บาท จำนวน 2 คน เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 9,150.00 บาท - 10. 9.กิจกรรมผักแปลงตัวอย่างรายละเอียด
กิจกรรมผักแปลงตัวอย่างจำนวน7 ชนิด ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท ค่าเมล็ดพันธ์7 ชนิด 450 บาทเป็นเงิน 3,150 บาท
ค่าไถ่กลบปรับพื้นที่ จำนวน 5ไร่ 800บาทเป็นเงิน4,000บาทงบประมาณ 10,900.00 บาท - 11. 10.ติดตามผลการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีของกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
ติดตามผลการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีของกลุ่มเป้าหมาย ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท
งบประมาณ 1,250.00 บาท - 12. 11.กิจกรรมคัดเลือกแม่บ้านตัวอย่างรายละเอียด
กิจกรรมคัดเลือกแม่บ้านตัวอย่าง ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท
งบประมาณ 1,250.00 บาท - 13. 12.สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงาน ค่าอาหารว่าง 25 บาท จำนวน 50 คน เป็น 1,250 บาท
งบประมาณ 1,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่ 3 บ้านกือแล ตำบลเนินงาม อำเภอรามัน จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 75,053.00 บาท
ครัวเรือนจำนวน 40 ครัวเรือน มีการปลูกและบริโภคผักปลอดสารเคมีพร้อมทั้งมีความรู้และสามารถทำปุ่ยหมักชีวภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................