กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เด็ก ว.ศ.ร. รุ่นใหม่ใส่ใจสุขภาพและอนามัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดศรีสุวรรณาราม
กลุ่มคน
1. นางจุฬารัตน์สุขขุม
2. นางนัยนาอักษรทอง
3. นางอรุณีฟองโหย
4. นส.อมรรัตน์เพชรอินทร์
5. นส.สุรีรัตน์เหล่าสิทธิรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

การที่มีร่างกายแข็งแรง สมบูรณ์ทั้งร่างกายและจิตใจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักเรียน ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการดำรงชีวิต การเรียน การทำงาน นักเรียนทุกคน จึงควรได้รับความรู้ด้านสุขภาพ อนามัย การรู้จักดูแลสุขภาพของตนเอง ทั้งในด้านอนามัยการล้างมือ การแปรงฟัน การออกกำลังกาย และความรู้เกี่ยวกับอันตรายจากบุหรี่ ดังนั้นคณะครูโรงเรียนวัดศรีสุวรรณารามจึงได้จัดทำโครงการเด็ก ว.ศ.ร. รุ่นใหม่ใส่ใจสุขภาพ และอนามัยขึ้น เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกาย เพื่อสุขภาพที่ดี และอันตรายจากบุหรี่ เพื่อให้นักเรียนล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย เพื่อให้นักเรียนสามารถออกกำลังกาย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดีและอันตรายจากบุหรี่
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องอนามัยการล้างมือ วิธีการแปรงฟันที่ถูกต้อง การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี และอันตรายจากบุหรี่
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนล้างมือและปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย
    ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่ล้างมือและแปรงฟันได้อย่างถูกหลักอนามัย
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนสามารถออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี
    ตัวชี้วัด : นักเรียนสามารถออกกำลังกายเพื่อสุขภาพที่ดี
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อให้นักเรียนนำความรู้และประสบการณ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมของโครงการไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : นักเรียนนำความรู้และประสบการณ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมของโครงการไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมมือหนูสะอาดจัง
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร 600 บ.x 1 คน เวลา 1 ชม. = 600 บ. ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน =  -  บ. ค่าอาหารว่าง25.x 137 คน  = 3,425  บ. ค่าวัสดุ ไวนิล(ขนาด1.2 x 2.4) x 2 แผ่น = 864 บ. ค่า อุปกรณ์อื่นๆ = 690 บ. มีรายละเอียด ดังนี้ 1) สบู่เหลวล้างมือ (ขวดใหญ่) 1 ขวด = 250 บ. 2) เจลอนามัยล้างมือ (ขวดใหญ่)  1 ขวด = 170 บ.

    3) กะละมัง(ขนาดกลาง)  2 ใบ = 80 บ. 4) ผ้าขนหนูเช็ดมือ 1 ผืน = 30 บ. 5) ครีมบำรุงมือ 1 ขวด = 70 บ. 6) ขวดเปล่ามีฝาปั้ม 2 ขวด = 80 บ. 7) สบู่ 1 ก้อน = 10 บ.

    งบประมาณ 5,579.00 บาท
  • 2. กิจกรรมฟันสวยยิ่มใส
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร 900 บ.x 1 คน เวลา 1 ชม. 30 นาที = 900 บ. ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน =  -  บ. ค่าอาหารว่าง........บ.x…คน =      -    บ. ค่าวัสดุ ไวนิล(ขนาด1.2 x 2.4)  x 1 แผ่น = 432 บ. ค่าอุปกรณ์อื่นๆ =  2,000 บ. มีรายละเอียด ดังนี้ 1) โมเดลฟัน 1 ชุด = 1,300 บ. 2) แปรงสีฟัน 1 อัน = 60 บ. 3) แปรงสีฟันเด็กเล็ก 1 อัน = 60 บ. 4) ยาสีฟันหลอดใหญ่ 1 หลอด = 90 บ. 5) ยาสีฟันเด็ก 1 หลอด = 50 บ. 6) กะละมัง(ขนาดกลาง) 1 ใบ = 40 บ. 7) แก้วน้ำพลาสติก 1 แก้ว = 10 บ. 8) ผ้าขนหนูผืนเล็ก 1 ผืน = 30 บ. 9) ไหมขัดฟัน 1 กล่อง = 60 บ. 10) น้ำยาบ้วนปาก (ขวดใหญ่) 1 ขวด = 200 บ. 11) น้ำยาบ้วนปากเด็ก (ขวดใหญ่) 1 ขวด = 100 บ.

    งบประมาณ 3,332.00 บาท
  • 3. กิจกรรมภัยร้ายจากบุหรี่
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร 900 บ.x 1 คน เวลา 1 ชม. 30 นาที =  900 บ. ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน =  -  บ. ค่าอาหารว่าง........บ.x…คน =    -      บ. ค่าวัสดุ ไวนิล(ขนาด1.2 x 2.4) x 1 แผ่น =  432 บ. ค่าอุปกรณ์อื่นๆ = 1,500 บ. มีรายละเอียด ดังนี้ 1) กรรไกร(ใหญ่) 1 เล่ม = 40 บ. 2) มีดคัตเตอร์(ใหญ่) 1 ด้าม = 40 บ. 3) กระดาษสี(สีแดง) 2 แผ่น = 20 บ. 4) กระดาษแผ่นฟลิปชาร์ท 12 แผ่น = 120 บ. 5) กระดาษแผ่นชาตสีขาว 2 แผ่น = 20 บ. 6) ปากกาเคมี (แพ็ค 5 ด้าม) 8 แพ็ค = 660 บ. 7) สีชอล์ก(เล็ก) 8 กล่อง = 400 บ. 8) ดินสอ 8 แท่ง = 40 บ. 9) ยางลบ 8 ก้อน = 40 บ. 10) กระดาษ(A4) 1 รีม = 120 บ.

    งบประมาณ 2,832.00 บาท
  • 4. กิจกรรมหนูรักการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร 900 บ.x 1 คน เวลา 1 ชม. 30 นาที = 900 บ. ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน =      บ. ค่าอาหารว่าง25.x 137 คน  = 3,425  บ. ค่าวัสดุ ไวนิล(ขนาด1.2 x 2.4) x 1 แผ่น = 432 บ. ค่าอุปกรณ์อื่นๆ = 3,500 บ. มีรายละเอียด ดังนี้ 1) เบาะรองสำหรับออกกำลังกายพับได้ 1 ผืน = 2,000 บ. 2) ฮุนล่สฮูบ 1 อัน = 400 บ. 3) ลูกวอลเลย์บอล 1 ลูก = 350 บ. 4) ชุดไม้แบดมินตัน 2 ไม้+ลูกแบต จำนวน 1 ชุด = 350 บ. 5) เชือกกระโดด 2 อัน = 300 บ. 6) ลูกตะกร้อ 1 ลูก = 100 บ.

    งบประมาณ 8,257.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 20 ม.ค. 2569 ถึง 20 ม.ค. 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดศรีสุวรรณาราม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามใต้ รหัส กปท. L8428

อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................