กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เพิ่มการเข้าถึงการคัดกรองและผ่าตัดต้อกระจก และแก้ปัญหาความผิดปกติทางสายตา ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลเกาะนางคำ
3.
หลักการและเหตุผล

ตามพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ. 2542 กำหนดให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น มีหน้าที่ในการสังคมสงเคราะห์ และพัฒนาคุณภาพชีวิตเด็ก สตรี คนชรา และผู้ด้อยโอกาส ประกอบกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากรที่มีการลดลงของอัตราการเกิดและการตาย ทำให้ประชากรของผู้สูงอายุในประเทศไทยมีจำนวนสูงขึ้น ปัจจุบันมีจำนวนประชากรผู้สูงอายุประมาณร้อยละ 10.86 ของประกรทั้งประเทศ ทำให้เกิดผลกระทบต่อการใช้ทรัพยากรต่างๆ ทั้งในด้านสังคมและสุขภาพ ซึ่งเป็นสาเหตุให้ไม่สามารถทำกิจกรรมได้ และถือว่ามีปัญหาภาวะทุพลภาพระยะยาว ไม่ว่าจะเป็นทางด้าน ร่างกาย สภาพสายตา และอื่นๆ ในปัจจุบันนี้พบว่ามีผู้ที่มีปัญหาสายตาเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะผู้ที่ต้องนั่งทำงานหรือใช้สายตาอยู่กับหน้าจอคอมพิวเตอร์เป็นระยะเวลานานๆ หรือเกือบตลอดทั้งวัน กรณีนี้ผู้ที่ประสบปัญหาอาจมีอาการพร่ามัว แสบตา เคืองตา ปวดเบ้าตา และจ้องที่หน้าจอคอมพิวเตอร์นานๆ อาจจะมีน้ำตาไหลออกมาบ้าง อาการเหล่านี้ล้วนแล้วแต่เป็นปัญหาทางสายตาที่ต้องได้รับการแก้ไข เช่นกัน ทั้งนี้ตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ได้เน้นการสร้างเสริมสุขภาพการรักษา อีกทั้งสนับสนุนการสร้างแนวนโยบายให้ประชาชนเข้าถึงบริการอย่างเสมอภาคและเท่าเทียมกันรวมถึงให้ทุกภาคส่วน ทั้งภาครัฐ เอกชน องค์กร หน่วยงานต่างๆ ได้มีส่วนร่วมในการช่วยเสริมสร้างสุขภาพและได้ช่วยเหลือคนในเทศบาลตำบลเกาะนางคำ โดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาทางสายตา ไม่ว่าจะเป็นผู้ที่มีสายตาสั้น สายตายาว สายตาเอียง หรือตาต้อกระจก ซึ่งตำบลเกาะนางคำมีผู้สูงอายุจำนวน 960 คน ผู้สูงอายุที่เข้ารับการคัดกรองความผิดปกติทางสายตาโดยเจ้าหน้าที่จาก รพ.สต.ในพื้นที่จำนวน 22คน และจะมีผู้สูงอายุบางส่วนที่เดินทางไปคัดกรองด้วยตนเองที่โรงพยาบาล ดังนั้นเพื่อเป็นการแก้ไขปัญหาทางสายตาให้กับผู้ที่มีปัญหาทางสายตาในผู้สูงอายุ เทศบาลตำบลเกาะนางคำและกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลเกาะนางคำ ได้ตระหนักถึงความสำคัญในเรื่องดังกล่าว จึงได้จัดโครงการตรวจประเมินคัดกรอง ให้กับผู้ที่มีปัญหาทางสายตาขึ้น เพื่อเอื้อต่อการให้บริการแก่ประชาชนในตำบลเกาะนางคำ โดยวิธีการคัดกรอง ค้นหา และเลือกสรรผู้ที่มีปัญหาทางสายตาตามความเหมาะสม เพื่อให้ได้รับบริการทางการแพทย์อย่างครอบคลุม และสามารถแก้ไขปัญหาทางสายตาได้อย่างถูกต้องและแม่นยำ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการตรวจความผิดปกติทางสายตาในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองความผิดปกติทางสายตา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการตรวจโรคทางสายตาในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการยืนยันการลอกตาต้อกระจก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการลอกตาต้อกระจกในผู้สูงอายุที่มีโรคทางสายตา
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการลอกตาต้อกระจก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ตรวจคัดกรองความผิดปกติทางสายตาเบื้องต้นให้แก่ผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองความผิดปกติทางสายตาเบื้องต้นให้แก่ผู้สูงอายุในตำบลเกาะนางคำโดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต.บ้านเกาะนางคำและรพ.สต.บ้านบางตาล

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. การเข้าตรวจยืนยันตาต้อกระจก โดยทีมแพทย์จากโรงพยาบาลปากพะยูน
    รายละเอียด

    ผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติหรือโรคทางสายตา เข้ารับการตรวจยืนยัน โดยทีมแพทย์โรงพยาบาลปากพะยูน - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คนๆละ 70 บาท เป็นเงิน7,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าเหมารถจัดส่ง จำนวน 5 คันๆละ 600บาทเป็นเงิน 3,000บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 11,500 บาท

    งบประมาณ 11,500.00 บาท
  • 3. การเข้ารับการลอกตาต้อกระจก โดย ทีมแพทย์โรงพยาบาลปากพะยูน
    รายละเอียด

    ผู้สูงอายุที่ได้รับการตรวจยืนยัน ต้องลอกต้อกระจก เข้ารับการลอกต้อกระจกโดย ทีมแพทย์โรงพยาบาลปากพะยูน - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท  เป็นเงิน 5,600  บาท
    - ค่าอาหารเย็น จำนวน 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท  เป็น - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน  1,200  บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 12,400 บาท

    งบประมาณ 12,400.00 บาท
  • 4. การพักฟื้นเพื่อสังเกตอาการ
    รายละเอียด

    1.ผู้สูงอายุที่ได้รับการลอกต้อกระจก พักฟื้น ณ สถานที่ๆโรงพยาบาลปากพะยูนจัดให้ 2.ทีมแพทย์ให้ความรู้วิธีการดูแลผู้ป่วยหลังลอกตาต้อกระจก - ค่าอาหารเช้า จำนวน 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 40 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท รวมเป็นเงิน 3,200 บาท

    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 5. ติดตามแผลหลังลอกตาโดยเจ้าหน้าที่จาก รพ.สต.ในพื้นที่
    รายละเอียด

    ติดตามแผลหลังลอกตาโดยเจ้าหน้าที่จาก รพ.สต.ในพื้นที่ หลังจากเข้ารับการผ่าตัด 2 ครั้ง

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเกาะนางคำ อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง / โรงพยาบาลปากพะยูน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 27,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ร้อยละ 90 ของผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติทางสายตา และโรคทางสายตา
2.ร้อยละ 90 ของผู้สูงอายุเข้าถึงการผ่าตัดตาต้อกระจก 3.ร้อยละ 90 ของผู้สูงอายุได้รับการแก้ปัญหาความผิดปกติทางสายตา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 27,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................