แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หลักแก้ว รหัส กปท. L6245
อำเภอวิเศษไชยชาญ จังหวัดอ่างทอง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. อัตราการป่วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : อัตราการป่วยโรคไข้เลือดออก ลดลงเหลือ50/100000ประชากรขนาดปัญหา 150.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ป้ายโครงการ ขนาด 1.5x2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500.- บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600.- บาท
- อาหารว่าง จำนวน 2 มื้อๆละ 35 บาท จำนวน 150 คน เป็นเงิน 10,500.- บาท 4.อาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 100 บาท จำนวน 150 คน เป็นเงิน 15,000.- บาท
- วัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 7,500 บาท
งบประมาณ 33,500.00 บาท - 2. สำรวจลูกน้ำยุงลายใส่ทรายทีมีฟอสรายละเอียด
- ทรายทีมีฟอส 8 ถังๆละ 3,500.- บาท เป็นเงิน 28,000.- บาท
งบประมาณ 28,000.00 บาท - 3. รณรงค์และประชาสัมพันธ์ กิจกรรม5ป.รายละเอียด
1.ป้ายประชาสัมพันธ์ กิจกรรม5ป. ขนาด1.5x2.5 เมตร จำนวน 8 ป้ายๆละ 500.- บาท เป็นเงิน 4,000.- บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 4. พ่นสารเคมีกรณีพบผุ้ป่วยรายละเอียด
ค่าน้ำยา+น้ำมันเบนซิล+น้ำมันดีเซล+ค่าแรง รวมเป็นเงิน 14,500.- บาท
งบประมาณ 14,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ต.หลักแก้ว อ.วิเศษชัยชาญ จ.อ่างทอง
รวมงบประมาณโครงการ 80,000.00 บาท
- อัตราการป่วยของโรคข้เลือดออกลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หลักแก้ว รหัส กปท. L6245
อำเภอวิเศษไชยชาญ จังหวัดอ่างทอง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หลักแก้ว รหัส กปท. L6245
อำเภอวิเศษไชยชาญ จังหวัดอ่างทอง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................