แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
100
-
1. 1.เพื่อคัดกรองและประเมินความเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงของประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไป 2.เพื่อให้ผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยง โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง แกนนำสุขภาพ มีความรู้/ตระหนักสุขภาพ ป้องกันโรคเรื้อรังเพื่อสร้างระบบเฝ้าระวังและป้องกันความเสี่ยงจากโรคตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 90 ของประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 2.ร้อยละ 80 ของ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง แกนนำสุขภาพ มีความรู้/กระหนักในการดูแลสุขภาพ ป้องกันโรคเรื้อรัง 3.ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางตา ไตและเท้า 4.ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ได้รับติดตามการเยี่ยมบ้านโดยทีมหมอครอบครัว 5.ร้อยละ 100 ผู้ป่วยเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้องขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงรายละเอียด
1.ค่าอาหารในการคัดกรอง 4,000 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 5,000 บาท 3.ค่าอาหารว่าง 5,000 บาท 4.ค่าเอกสารวัสดุ 600 บาท 5.ค่าตอบแทนวิทยากร 3,600 บาท 6.ค่าไวนิล 600 บาท
งบประมาณ 18,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านป่ายาง หมู่ที่4,หมู่ที่7 ตำบลท่างิ้ว อำเภอเมือง
รวมงบประมาณโครงการ 18,800.00 บาท
- ชี้แจงโครงการแก่ผู้นำชุมชน อสม.ประชาชนในชุมชนรับทราบ 2.เขียนโครงการเพื่อขอรับการพิจารณาอนุมัติโครงการ 3.จัดเตรียมรายชื่อกลุ่มเป้าหมาย 4.จัดเตรียมวัสดุ/อุปกรณ์ในการออกให้บริการตรวจคัดกรอง 5.ประชุมอสม.เพื่อชี้แจงการคัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 6.ประชาสัมพันธ์ประชาชนเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน 7.ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตน และนัดหมายกลุ่มเสี่ยงเข้ารับการอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 8.จัดอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วย กลุ่มเสี่ยง 1 วัน 9.ดำเนินการส่งต่อผู้ป่วยรายใหม่เข้ารับการรักษาตามระบบต่อไป 11.สรุปผลการดำเนินงานและประเมินผลโครงการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................