แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
70
-
1. 1.เพื่อให้ความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ และได้พบปะระหว่างผู้สูงอายุด้วยกัน 2.ไม่พบสารเคมีตกค้างในเลือดในผู้สูงอายุ 3.เพื่อลดภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ 4.เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถดูแลสุขภาพและแก้ปัญหาสุขภาพได้ด้วยตนเอง 5.เพื่อแลกเปลี่ยนประสบการณ์และรู้สึกมีคุณค่าในตนเองของผู้สูงอายุ 6.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการดูแลด้านสุขภาพแบบต่อเนื่องเดือนละ 1 ครั้งตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีความรู้และสามรถดูแลสุขภาพตนเองได้ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. โครงการผู้สูงอายุ สุขภาพดีห่างไกลโรครายละเอียด
1.ประชุมให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ 1 วัน 2.ตรวจวัดสารเคมีตกค้างในเลือดของผู้สูงอายุ 3.ประเมินภาวะซึมเศร้าในผู้สุงอายุ 4.ส่งเสริมกิจกรรมการปลูกผักปลอดสารพิษเพื่อให้ผู้สูงอายุได้มีกิจกรรมลดภาวะซึมเศร้าและลดสารเคมีในเลือด 2.ผู้สูงอายุมารับการตรวจสุขภาพพบปะแบบต่อเนื่อง เดือนละ 1 ครั้ง 9 เดือน
3.ผู้สูงอายุที่เดินทางลำบากมีรถรับส่ง เดือนละ 1 ครั้งงบประมาณ 32,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 มกราคม 2563 ถึง 11 กันยายน 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจุฬาภรณ์พัฒนา 12
รวมงบประมาณโครงการ 32,000.00 บาท
หมายเหตุ : งบประมาณที่ใช้ 1.ค่าอาหารว่างในการประชุม 70 คนๆละ 25 บาท = 1,750 บาท 2.ค่าอาหารว่าในการพบปะและตรวจสุขภาพ 7 เดือนๆละ 1 ครั้ง 70 คนๆละ 25 บาท =12,250 บาท 3.ค่ายานพาหะนะเหมาจ่ายรับส่งผู้สูงอายุให้สะดวกในการเดินทาง 9 เดือนๆละ 1 ครั้ง ครั้งละ 500 บาท = 4,500 บาท 4.ซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตจำนวน 2 เครื่อง ราคา 7,000 บาท 5.ซื้อเครื่องชั่งน้ำหนัก 1 เครื่อง ราคา1,500 บาท 5.จัดซื้อพันธ์ผักราคา 5,000บาท
ผู้สูงอายุมีความรู้และสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................