แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
100
เกษตรกรขาดความรู้ใช้การใช้สารเคมีกับวัชพืชและวิธีกำจัดวัชพืช
-
1. 1.เพื่อให้เกษตรกรได้มีความรู้เรื่องสารเคมีกำจัดวัชพืชและศัตรูพืช และวิธีการป้องกันตนเองจากสารเคมี 2.เพื่อให้เกษตรกรได้รับการตรวจเลือดหารสารเคมีตกค้าง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 3.เพื่อให้เกษตรกลุ่มเสี่ยง ที่ีมีระดับสารเคมีในเลือดระดับไม่ปลอดภัยได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 80ตัวชี้วัด : 1.เพื่อให้เกษตรกรได้มีความรู้เรื่องสารเคมีกำจัดวัชพืชและศัตรูพืช และวิธีการป้องกันตนเองจากสารเคมี 2.เพื่อให้เกษตรกรได้รับการตรวจเลือดหารสารเคมีตกค้าง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 3.เพื่อให้เกษตรกลุ่มเสี่ยง ที่ีมีระดับสารเคมีในเลือดระดับไม่ปลอดภัยได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 80ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการอบรมเกษตรกรในการใช้เคมีและตรวจสารเคมีตกค้างในเลือด ปี 2563รายละเอียด
งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่างิ้ว ประจำปี 2562 จำนวน 16,610 บาทมีดังนี้ กิจกรรมที่1 อบรมให้ความรู้เรื่องสารเคมีกำจัดวัชพืชและศัตรูพืช และวิธีป้องกันตนเองจากสารเคมี 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม100 คนๆละ2มื้อๆละ25 บาท เป็นเงิน5,000บาท 1.2 ค่าอาหารกลางวัน 100 คนๆละ1มื้อๆละ50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
1.3ค่าตอบแทนสมนาคุณวิทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท
1.4 ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 600 บาท 1.5 ค่า เอกสาร วัสดุ การจัดประชุม/อบรม เป็นเงิน 3,000 บาท
กิจกรรมที่2 ตรวจสอบหารสารเคมีกำจัดศัตรูพืชตกค้างในกลุ่มเกษตรกร 2.1 ชุดทดสอบหาโคลีเอสเตอร์เรสในเลือดเกษตรกร จำนวน 2 ชุดๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท รวมทั้งสิ้น จำนวน 22,100 บาทงบประมาณ 22,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านท่างาม ตำบลท่างิ้ว อำเภอเมือง จังหวัดนครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 22,100.00 บาท
1.เกษตรกรมีความรู้เรื่องสารเคมีกำจัดวัชพืชและศัตรูพืช และวิธีการป้องกันตนเองจากสารเคมี ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60
2.เกษตรกรกลุ่มได้รับการตรวจเลือดหาสารเคมีตกค้าง ไม้น้อยกว่าร้อยละ 90
3.เกษตรกลุ่มเสี่ยงที่มีระดับสารเคมีระดับไม่ปลอดภัยได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ร้อยละ 60
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................