แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
100
ประชาชนในชุมชนขาดความรู้ในการป้องกันการกะขังของโรคยุงลาย
-
1. 1.เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนในพื้นที่ได้ตะหนักถึงปัญหา สาเหตุ และร่วมดำเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหาไข้เลือดออกอย่างจริงจังและต่อเนื่อง2. เพื่อส่งเสริมการควบคุม และป้องกันโรคไข้เลือดออก โดยอาศัยกลุ่มประชาชนในชุมชนตัวชี้วัด : 1.เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนในพื้นที่ได้ตะหนักถึงปัญหา สาเหตุ และร่วมดำเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหาไข้เลือดออกอย่างจริงจังและต่อเนื่อง 2. เพื่อส่งเสริมการควบคุม และป้องกันโรคไข้เลือดออก โดยอาศัยกลุ่มประชาชนในชุมชนขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการชุมชนบ้านป่าไหม้ร่วมใจ ป้องกันภัยไข้เลือดออกรายละเอียด
รับการสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่างิ้ว
-ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.202.40 แผ่น ละ600 จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 600 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน จำนวน1มื้อๆละ50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
-ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาทจำนวน 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,000 บาท
-ค่าอาหารว่าง จำนวน 100 คน จำนวน 2มื้อ ละ5 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
-ค่าอุปกรณ์ต่างๆ เช่น กระดาษ ปากกา เป็นเงิน 2,000 บาท -เอกสารประกอบการอบรม 100 ชุด ๆละ 50 บาทเป็นเงิน 5,000 บาท -ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ควบคุมป้องกัน ขนาด 1.202.20 จำนวน 5 แผ่น ๆละ600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 23,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
ศาลาประชุมหมู่บ้าน หมู่ที่1 ต.ท่างิ้ว อ.เมือง จ.นครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 23,600.00 บาท
- ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออก เพิ่มขึ้นร้อยละ 80
2.ผู้เข้าร่้วมโครงการมีความตะหนักถึงปัญหา สา้เหตุ และร่วมดำเนินการป้องกันและแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออกอย่างจริงจังและต่อเนื่อง
3.มีการทำลายแหล่งเพราะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย มีกิจกรรมรณรงค์ควบคุมและป้องกันโรคทุกรูปแบบอย่างต่อเนื่อง ทั้งหมู่บ้าน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................