แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรคฟันผุในเด็กเล็กถือเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญปัญหาหนึ่ง แต่มักมีปัญหาที่ถูกมองข้ามเนื่องจากเป็นโรคที่พบได้ในเด็กเกือบทุกคนและความรุนแรงไม่มากจนถึงแก่ชีวิต ส่งผลให้ผู้ปกครองขาดความตระหนักและไม่ให้ความสำคัญ ดังนั้นกลุ่มวงานทันตสาธารณสุข โรงพยาบาลเขาชัยสน ได้เห็นความสำคัญของกิจกรรมที่สร้างเสริมพัฒนาการที่ดีในเด็กเล็กเพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนการดูแลสุขภาพช่องปากเด็ก
- 1. 1. กิจกรรมอุดฟันอย่างง่าย 2. กิจกรรมเคลือบฟันฟลูออร์ไรด์ป้องกันฟันผุ 3.จัดทำกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคฟันผุ การแปรงฟันสำหรับเด็กเล็ก อาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพช่องปากรายละเอียด
- กิจกรรมอุดฟันอย่างง่าย (SMART technic) ในเด็ก 3-5 ปี วัสดุทันตกรรมเพื่อทำการอุดฟัน Gl filing (Fuji IX) จำนวน 6 ชุดๆละ 3,899.08 บาท เป็นเงิน 23,394.48 บาท
- กิจกรรมเคลือบฟันฟลูออร์ไรด์ป้องกันฟันผุในเด็ก 3-5 ปี ฟลูออไรด์วานิชชนิดซอง จำนวน 2 ชุดๆละ 1,500.14 บาท รวมเป็นเงิน 3,000.28 บาท 3.จัดทำกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคฟันผุ การแปรงฟันสำหรับเด็กเล็ก อาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพช่องปากในกลุ่มเด็กอายุ 3-5 ปี ชุดแปรงสีฟันป้องกันฟันผุจำนวน 70 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท รวมเป็นเงิน 4,200 บาท รวมทั้ง 3 กิจกรรมเป็นเงิน 30,594.76 บาท
งบประมาณ 30.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
1. ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลเขาชัยสน 2.โรงเรียนเทศบาลเขาชัยสน
รวมงบประมาณโครงการ 30.00 บาท
- ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสามารถดำเนินกิจกรรมได้อย่างต่อเนื่อง
- เด็กมีสภาวะช่องปากที่ดี
- เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมีพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่เหมาะสมและสามารถดูแลสุขภาพช่องปากได้อย่างถูกต้อง
- เด็กมีทักษะในการแปรงฟันที่ถูกต้อง สามารถแปรงฟันได้สะอาด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................