แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
76
ประชานชนในชุมชนขาดความรับชอบในการสวมหมวกนิรภัย ในการขับขี่มอเตอร์ไซต์
-
1. 1.เพื่อเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจเรื่องวินัยจราจร 2. สร้างกระแสให้ผู้ขับขี่จักยานยนต์ มีจิตสำนึกความปลอดภัย สวมหมวกนิรภัยที่ถูกต้อง ได้มาตรฐาน3. ผู้ปกครอง ครู นักเรียน มีทักษะในการใช้รถใช้ถนนอย่างปลอดภัย4. เพื่อลดปัญหา /อุบัติเหตุ ที่เกิดบนท้องถนนแก่เด็กและผู้ปกครองตัวชี้วัด : 1.เพื่อเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจเรื่องวินัยจราจร 2. สร้างกระแสให้ผู้ขับขี่จักยานยนต์ มีจิตสำนึกความปลอดภัย สวมหมวกนิรภัยที่ถูกต้อง ได้มาตรฐาน3. ผู้ปกครอง ครู นักเรียน มีทักษะในการใช้รถใช้ถนนอย่างปลอดภัย4. เพื่อลดปัญหา /อุบัติเหตุ ที่เกิดบนท้องถนนแก่เด็กและผู้ปกครองขนาดปัญหา 76.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการ"เดินทางปลอดภัย สวมหมวกนิรภัย ใส่ใจกฏจราจร"รายละเอียด
งบประมารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลท่างิ้ว จำนวน 12,900 บาท
1 จัดฝึกอบรมให้ความรู้ผู้ปกครอง จำนวน 1 วันดังนี้
-ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมฝึกอบรมรวม 76 คนๆละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มิ้อ รวมทั้งหมด 76 คน เป็นเงิน 3,800 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมฝึกอบรม รวม 76 คนๆละ25 บาท/ มื้อ จำนวน 2 มื้อ รวมทั้งหมด 76 คน เป็นเงิน 3,800 บาท
-ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 5 ชม.ๆละ 600 บาท รวม 6 ชม. เป็นเงิน 3,000 บาท
-ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ "เดินทางปลอดภัย สวมหมวกนิรภัย ใส่ใจกฎจราจร ขนาด 1.53.5 เมตร เป็นเงิน 600 บาท -ป้ายรณรงค์ขับขี่ปลอดภัย ขนาด 1.001.50 เมตร เป็นเงิน 300 บาท
-ค่าจัดพิมพ์เอกสารประกอบการอบรม ืค่าถ่ายเอกสาร เข้าเล่มโครงการ เป็นเงิน 500 บาท -ค่าจัดซื้อหมวกกันน๊อคสำหรับสาธิต(หมวกกันน๊อคสำหรับเด็ก)จำนวน 1ใบ เป็นเงิน 350 บาท
-ค่าจัดซื้อ หมวกกันน็อคผู้ใหญ่ แบบเต็มใบ จำนวน 1 ใบ เป็นเงิน 550 บาทงบประมาณ 12,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ศูยน์พัฒนาเด็กเล็กบ้านป่ายาง หมู่ที่4ต.ท่างิ้ว อ.เมือง จ.นครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 12,900.00 บาท
1.นักเรียน ครู ผู้ปกครอง คณะกรรมการศูยน์ มีความรู้ความเข้าใจเรื่องวินัยจราจร
2.นักเรียน ครู ผู้ปกครองมีจิตสำนึกความปลอดภัย สวมหมวกนิรภัยที่ถูกต้อง ได้มาตรฐาน
3.นักเรียน ครู ผู้ปกครองมีทักษะในการใช้รถใช้ถนนอย่างปลอดภัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................