แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางเยาวพาสิงห์สถิตนางสุวิมล ศรีแสงนายไกรลาศ พิมพ์รัตน์นางพุทธลักษ์ ดีสมนางสุธาสินีสายบุญตั้ง
-
1. เพื่อให้ประชาชนอายุ35ปีขึ้นได้รับการคัดกรองหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนอายุ35ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองขนาดปัญหา 3.57 เป้าหมาย 80.00
-
2. ประชาชนอายุ35ปีขึ้นไป มีความรู้และสามารถดูแลสุขภาพได้ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนอายุ35ปีขึ้นที่มีความเสี่ยงสูงโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง มีความรู้และสามารถดูแลสุขภาพได้ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
3. ผู้เข้าอบรมสามารถประเมินภาวะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองของตนเองได้ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้เข้าอบรมสามารถประเมินภาวะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองของตนเองได้ขนาดปัญหา เป้าหมาย 60.00
- 1. 1.การคัดกรองภาวะโรคหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง 2. เจ้าหน้าที่ประเมินความเสี่ยงโรคหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองด้วยโปรแกรม Thai CVD Risk ของมหาวิทยาลัยมหิดล 3.จัดการอบรมให้ความรู้ในกลุ่มประชาชนที่มีภาวะความเสี่ยงสูงมากกว่า20% และอสม. 4.เจาะเลือดรายละเอียด
ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการออกปฏิบัติงานเชิงรุก 2 คน 2 วันๆละ 7 ชม.ๆละ 75 บาท รวมเป็นเงิน 2,100 บาท
ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆละ 130 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 9,100 บาท ค่าวัสดุ 1,000 บาทงบประมาณ 12,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 18 มิถุนายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
ชุมชนเทศบาลศรีสองรัก
รวมงบประมาณโครงการ 12,700.00 บาท
1.ประชาชนมีความรู้ปัจจัยโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองและสามารถลดโอกาสการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองได้ 2.ประชาชนที่มีภาวะโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองสมารถมาเข้าถึงบริการได้อย่างรวดเร็ว
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................