แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายซำซูดิงบินหะมะ
2. นายมูฮำหมัดปาฮามีนประดิษฐ์ธรรม
3. นายยาหารูเด็นอับดุลสโก
4. นายลุตฟีบินดือเลาะ
5. นายซีดีจะมาจี
-
1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนในพื้นที่ได้ปลูกผักสวนครัวเพื่อการบริโภคในครัวเรือน เพื่อลดรายจ่าย เพิ่มรายได้ให้กับตนเองและครอบครัวตัวชี้วัด : 1. ประชาชนในหมู่บ้านมีอาชีพเสริม เพิ่อลดรายจ่ายเพิ่มรายได้ ร้อยละ 80 2. เยาวชนในหมู่บ้านมีอาชีพเสริม ร้อยละ 60 3. ประชาชนในชุมชนมีการทำงานร่วมกัน สร้างความรักความสามัคคีขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. โครงการส่งเสริมการปลูกผักสวนครัวเพื่อความมั่นคงทางอาหารรายละเอียด
- จัดประชุมเพื่อหาความต้องการของคนในชุมชน
- จัดทำโครงการเพื่อนำเสนอ
- อนุมัติโครงการ
- ดำเนินกิจกรรมโครงการ
- สรุปผลการดำเนินโครงการ งบประมาณ 20000 บาท (มีรายละเอียดดังนี้)
- ซื้อเมล็ดพันธุ์ผัก (ผักบุ้ง ผักกาด ผักคะน้า ถั่วฝักยาว มะเขือเปราะ ข้าวโพด แตงกวา พริก) จำนวน 15000 บาท
- ซื้อปุ๋ยขี้ไก่ ขี้วัว จำนวน 5000 บาท
งบประมาณ 20,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 7บ้านไอร์ปุลง ตำบลมาโมง อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท
- ประชาชนในพื้นที่มีอาชีพเสริม สามารถเพิ่มรายได้ลดรายจ่ายให้กับครอบครัว
- ประชาชนในพื้นที่มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างหน่วยงานภาครัฐกับประชาชนมากยิ่งขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................