แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
สายสุนีย์ ขุนสวัสดิ์สากีเร๊าะ วาเซ็งปาตีฮะ ยูโซ๊ะ
สุพรรณี บือซา สุไลา เจ๊ะหะมะ
ปัจจุบันภายในหมู่บ้านเกิดปัญหาโรคระบาด
-
1. .เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้มาลาเรียให้น้อยลง 2.เพื่อป้องกันและควบคุมดรคไข้มาลาเรียอย่างรวดเร็ว 3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคไข้มาลาเรียได้รับการรักษาที่ถูกต้อง 4. เพื่อสร้างกระแสความร่วมมือของประชาชน องค์กรในชุมชน ร่วมกันปลอดลูกน้ำยุงลายตัวชี้วัด : บ้านสายบริษัทปลอดไข้มาลาเรียขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 6.00
- 1. โครงการรณรงค์และป้องกันโรคมาลาเรียบ้านสายบริษัทรายละเอียด
ขั้นเตรียมการ 1.จัดทำโครงการ และเสนอขออนุมัติโครงการ
2.จัดทำแผนการดำเนินการ
3.ประชุมชี้แจงแก่คระกรรมการหมู่บ้าน ขั้นดำเนินการ -ให้ความรู้โดยฟังคำบรรยายจากวิทยากรในเรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้มาลาเรียรวมถึงการให้ความรู้ในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเพื่อให้ห่างไกลจากโรคมาลาเรีย งบประมาณ 1 ค่าจัดทำป้ายโครงการ (ไวนิล)ขนาด 2x2.4 ม.จำนวน 1แผ่น 700 2 ค่าอาหารว่างในการจัดอบรมจำนวน 100 คน ๆละ 30 บาท รวมเป็นเงิน3,000 3 ค่าสมนาคุณวิทยากร 2 ชั่วโมงๆละ300 บาท รวมเป็นเงิน 600 4 ค่าจัดทำแผ่นพับ 100 ใบๆละ 10 บาท รวมเป็นเงิน 1,000 5 ค่าจัดซื้อยากันยุ่งประเภทโลชั่น 10 กล่องๆละ 200 บาท รวมเป็นเงิน 2,000 รวม 7,300งบประมาณ 7,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 สิงหาคม 2563 ถึง 10 ก.พ. 2569
บ้านสายบริษัท ม.5 ต.เกียร์ อ.สุคิริน จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 7,300.00 บาท
- ประชาชนมีความเข้าใจในเรื่องไข้มาลาเรียและสามารถตอบคำถามโรคไข้มาลาเรียได้
- การมีส่วนร่วมในการป้องกันโรคไข้มาลาเรียของประชาชนโดยประเมินจากการกำจัดลูกน้ำยุงลาย
- ผู้ป่วยด้วยโรคไข้มาลาเรียได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและทานยาครบถ้วน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................