กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

สะพานไม้แก่นตกปลอดควันบุหรี่

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น

บัณฑิตอาสาพัฒนามาตุภูมิประจำตำบลสะพานไม้แก่น

1.นางสาวปัทมาวดี ขำอ้วม 095-5618261
2.นางพัฒน์ธิดา นวลติ้ง
3.นางสาวรจนาพร ชีณพันธ์
4.นางสาวชฎาพร ไชยยอด
5.นางสาวรุ่งนภา คงแก้ว

บ้านสะพานไม้แก่นตก ตำบลสะพานไม้แก่น หมู่ที่1

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานยาสูบ

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละของผู้ได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้าน

 

60.00
2 จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงาน เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ (คน)

 

5.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้าน

อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)

60.00 20.00
2 เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชน

จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)

5.00 10.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
สมาชิกในครัวเรือนที่มีผู้สูบบุหรี่ 20

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 16/12/2021

กำหนดเสร็จ : 28/05/2022

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 ประชุมเพื่อจัดตั้งคณะทำงาน

ชื่อกิจกรรม
ประชุมเพื่อจัดตั้งคณะทำงาน
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ประชุมคณะทำงาน จำนวน 20 คน เพื่อจัดตั้งคณะทำงาน กำหนดแผนและแนวทางการดำเนินงานโครงการ
1. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
22 ธันวาคม 2564 ถึง 28 พฤษภาคม 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

เกิดคณะทำงาน แผนและแนวทางดำเนินงานโครงการ

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
500.00

กิจกรรมที่ 2 กำหนดข้อตกลงร่วมกัน และอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยควันบุหรี่มือสอง

ชื่อกิจกรรม
กำหนดข้อตกลงร่วมกัน และอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยควันบุหรี่มือสอง
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยควันบุหรี่มือสอง

  1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท

  2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 1000 บาท

  3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท

  4. ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1×1.2 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 350 บาท เป็นเงิน 350 บาท

  5. ค่าเอกสารประกอบการอบรมจำนวน 20 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท

  6. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 1000 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
11 เมษายน 2564 ถึง 11 เมษายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ข้อตกลงร่วมกัน/ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่มือสอง

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
6050.00

กิจกรรมที่ 3 จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครอาสาพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตก

ชื่อกิจกรรม
จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครอาสาพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตก
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครอาสา พาเลิกบุหรี่ บ้านสะพานไม้แก่นตก

  1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท

  2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท

  3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
12 มกราคม 2565 ถึง 12 มกราคม 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

เกิดกลุ่มอาสาสมัครพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกจำนวน 10 คน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
4000.00

กิจกรรมที่ 4 จัดทำสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตก

ชื่อกิจกรรม
จัดทำสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตก
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

จัดทำสื่อรณรงค์ประเภทป้ายไวนิลและสติ๊กเกอร์

  1. ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1×1.2 เมตร จำนวน 10 แผ่น แผ่นละ 350 บาท เป็นเงิน 3500 บาท
  2. ค่าสติกเกอร์ จำนวน 300 แผ่นละ 10 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
9 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 9 กุมภาพันธ์ 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

เกิดสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่ในชุมชน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
6500.00

กิจกรรมที่ 5 ครัวเรือนต้นแบบปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
ครัวเรือนต้นแบบปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

สำรวจและมอบเกียรติบัตรให้แก่ครัวเรือนปลอดควันบุหรี่

  1. เกียรติบัตรพร้อมกรอบ จำนวน 20 ชุด ชุดละ 150 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
11 พฤษภาคม 2565 ถึง 11 พฤษภาคม 2565
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

เกิดครัวเรือนต้นแบบปลอดควันบุหรี่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
3000.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 20,050.00 บาท

หมายเหตุ :
ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. เกิดกลุ่มอาสาสมัครพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกจำนวน 10 คน
2. ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่มือสอง
3. เกิดกลุ่มอาสาสมัครพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกจำนวน 10 คน
4. เกิดสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่ในชุมชน
5. เกิดครัวเรือนต้นแบบปลอดภัยบุหรี่


>