แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายเชษฐา ตื่นเต้นดี
นางยุพิน สุภาสัย
นางมนจันทร์ จถุฬาสงค์
นางสาวสุภัสสร ช้างขวัญยืน
นางสุมามาลย์ เสาวรส
จำนวนประชากร อายุ 35ปีขึ้นไป
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 3.20 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 3.20 เป้าหมาย 140.00
-
3. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลงขนาดปัญหา 3.63 เป้าหมาย 8.00
-
4. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ลดลงขนาดปัญหา 1.60 เป้าหมาย 40.00
- 1. กิจกรรมคัดกรองประชากร อายุ 35 ปีขึ้นไป จำนวน 2500 คนรายละเอียด
1ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2X2.4 เมตร 2 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการคัดกรอง (แบบฟอร์ม )
3 ค่าเบี้ยเลี้ยงเจ้าหน้าที่ ครั้งละ 4 คน ในอัตรา 120 บาทต่อคนต่อวัน รวม 480 บาท ต่อวัน x 60 วันงบประมาณ 30,000.00 บาท - 2. ส่งเสริมมาตรการ 3 อ2 ส ในกลุ่มเสี่ยง ต่อการเกิดโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ และหลอดเลือด จำวนวน 80 คนรายละเอียด
1.ให้ความรู้ผู้เข้าอบรมในเรื่อง 3อ2ส กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน
2.กิจกรรมปลูกผักร่วมกับชุมชน 3.การออกกำลังกาย 4.กิจกรรมค่ายเรียนรู้งบประมาณ 12,500.00 บาท - 3. ส่งเสริมมาตรการ 3อ2ส (อาหาร ออกกำลังกาย อารมณ์ เลิกยาสูบ ลดสุรา) ในกลุ่มป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงรายละเอียด
จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การจัดการความรู้ของบุคคลต้นแบบที่เข้าร่วมในคลินิกปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
2.จัดกิจกรรม ออกกำลังกายที่เหมาะให้กับ กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน
3.กิจกรรมปลูกผักร่วมกับชุมชน ติดตามผล 2 ครั้ง ทุกๆ 3 เดือนงบประมาณ 18,500.00 บาท - 4. การลดเค็มครึ่งหนึ่ง ในกลุ่มป่วย ความดันโลหิตสูงรายละเอียด
ให้ความรู้ความเข้าใจ และหลีกเลี่ยงพฤติกรรมการกินเค็มอย่างถูกต้อง โดยเน้นหลัก 3 อ 2 ส
งบประมาณ 9,000.00 บาท - 5. การวัดดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน ในกลุ่มป่วยความดันโลหิตสูงรายละเอียด
ซื้อเครื่องวัดความดันแบบ ดิจิตอล จำนวน 10 เครื่องๆละ 3000 บาท
ตรวจวัดความดันโลหิตสูง กลุ่มป่วยที่บ้าน บันทึกผลเพื่อประเมินตนเองงบประมาณ 30,000.00 บาท - 6. การตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลเกิน200 mg/dl ติดต่อกันเกิน 2 เดือน และHbA1cเกิน 10รายละเอียด
1.ซื้อตัวเครื่องอ่านน้ำตาลในเลือด
2 ทำสมุดคู่มือการบันทึกระดับน้ำตาล
3 ซื้ออุปกรณ์เจาะ(เข็มเจาะน้ำตาล ) 4.ตรวจเจาะน้ำตาลด้วยตนเอง บันทึกผลเพื่อประเมินตนเองงบประมาณ 10,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
รพ.สต.ท่าสว่าง
รวมงบประมาณโครงการ 110,200.00 บาท
1กลุ่มเสี่ยงเกิดความตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ป้องกันการเกิดโรค 2เปลี่ยนจากการรักษาเป็นการสร้างเสริม ส่งเสริมป้องกัน ในชุมชนเพื่อลดปัญหาสุขภาพ 3ชุมชนเพิ่มความเข้มข้นในลดปัจจัยเสี่ยง ด้วยมาตรการ 3อ.2ส.
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................