แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธ์ ลดภาชนะเสี่ยงในชุมชน โรงเรียน และวัด ที่เป็นแหล่งรังโรค 2.เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในตำบลศรีวิชัย 3.เพื่อลดการใช้สารเคมีในการกำจัดลูกน้ำยุงลายตัวชี้วัด : 1. ชุมชนมีนวัตกรรมสามารถนำไปใช้ได้จริงในชุมชน 2. อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในตำบลศรีวิชัยลดลงขนาดปัญหา 0.50 เป้าหมาย 0.50
- 1. บ้านสวยปลอดลูกน้ำยุงลายด้วยนวัตกรรมชุมชนรายละเอียด
- จัดทำโครงการเสนอประชาชนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
- ประชุมคณะกรรมการรับผิดชอบโครงการวางแผนการดำเนินโครงการ
- ประสานส่วนราชการในพื้นที่เพื่อขอความร่วมมือและประชาสัมพันธ์โครงการ
- จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องในโครงการ
- ดำเนินงานตามโครงการ - วันที่ 1 ชี้แจงให้ความรู้เกี่ยวการทำนวัตกรรมลดลูกน้ำยุงลายในชุมชน - วันที่ 2 นำเสนอนวัตกรรมในแต่ละหมู่บ้านทั้ง 16 หมู่บ้าน - วันที่ 3 สุ่มไขว้เพื่อตรวจลูกน้ำยุงลายทั้ง 8 หมู่บ้าน - วันที่ 4 สุ่มไขว้เพื่อตรวจลูกน้ำยุงลายทั้ง 8 หมู่บ้าน
งบประมาณ 25,600.00 บาท - จัดทำโครงการเสนอประชาชนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ตั้งแต่ วันที่ 3 ม.ค. 2569 ถึง 3 ม.ค. 2569
ณ ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านโนนอุดม, ตำบลศรีวิชัย 16 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 25,600.00 บาท
หมายเหตุ : - ค่าจ้างเหมาประกอบอาหารและน้ำดื่มผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 160 คน คนละ 80 บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน25,600บาท
- ชุมชนมีนวัตกรรมสามารถนำไปใช้ได้จริงในชุมชน
- อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในตำบลศรีวิชัยลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................