แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่มียุงลายเป็นแมลงนำโรค ซึ่งเป็นปัญหาสาธารณสุขและการพัฒนาคุณภาพชีวิตของประชาชน พบได้ทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ในกลุ่มอายุ เด็ก 5 – 14 ปี การระบาดของโรคจะเกิดในช่วงฤดูฝน โดยธรรมชาติของการเกิดโรคจะมีลักษณะการระบาดปีเว้นปี หรือปีเว้นสองปีหรือระบาดติดต่อกัน 2 ปีเว้น1 ปี กรมควบคุมโรคได้เตรียมความพร้อมรับการระบาดโดยได้กำหนดยุทธศาสตร์ และมาตรการในการควบคุมโรค ระยะแรกมีการประชุมปฏิบัติการโรคไข้เลือดออกยุงลายเป็นตัวพาหะนำโรค เพื่อเร่งรัดการเฝ้าระวังโรคสกัดกั้นการแพร่ระบาด การป้องกันและควบคุมโรค การดูแลผู้ป่วย การเผยแพร่ความรู้ส่งเสริมบทบาทการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก เพื่อให้ประชาชนมีความเข้มแข็งยิ่งขึ้น สามารถรับมือกับโรคไข้ไข้เลือดออก ที่ยุงลายเป็นตัวพาหะนำโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งผลการดำเนินงานจะช่วยลดโรคไข้เลือดออกด้วย สำหรับการป้องกันควบคุมโรค ที่สำคัญคือ ประชาชน ชุมชน และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต้องมีส่วนร่วมในการดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด และสามารถป้องกันการติดเชื้อ และลดการแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออกได้
สำหรับสถานการณ์การระบาดของไข้เลือดออก ตำบลวัด ตั้งแต่ ม.ค.-ส.ค. 2563 พบผู้ป่วยไข้เลือดออกทั้งหมด จำนวน 23 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 427.98 ต่อแสนประชากร ซึ่งเกินเกณฑ์กำหนด 50 ต่อแสนประชากร
ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัด เป็นองค์กรหลักที่ต้องดำเนินการป้องกันควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ โดยเร่งด่วน จึงได้จัดโครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ประจำปีงบประมาณ 2563 ทั้งนี้เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและให้ชุมชนปลอดโรคไข้เลือดออกโดยเร็ว
-
1. 1. เพื่อให้ อสม.และประชาชนมีความรู้เกิดความตระหนักในการป้องกันโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของตัวแทนแม่บ้าน ต้องผ่านการฝึกอบรมควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 80 ของหลังคาเรือนในเขตรับผิดชอบ ได้รับการพ่นหมอกควันขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อลดอัตราความชุกของลูกน้ำยุงลาย ค่า HI < 10 และ ค่า CI =0ตัวชี้วัด : 3. ร้อยละ 80 ของบ้านในละแวกที่รับผิดชอบ มีค่า ค่า HI < 10 และ ค่า CI =0ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- จัดอบรมให้ความรู้ ในเรื่องการควบคุมและป้องกันโรค ไข้เลือดออก
- ค่าอาหาร จำนวน 100 คน x 100 บาทเป็นเงิน 10,000บาท - ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ผืน X 650 บาท
งบประมาณ 10,650.00 บาท - 2. รณรงค์และประชาสัมพันธ์โครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
2.รณรงค์และประชาสัมพันธ์โครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก - จัดทำสื่อไวนิลรณรงค์และประชาสัมพันธ์โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก จำนวน 5 ผืน x 1000 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 3. อสม.สำรวจลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
- อสม.สำรวจลูกน้ำยุงลายและแจกทรายอะเบท ตามละแวกบ้านที่รับผิดชอบ ทุกสัปดาห์เพื่อตรวจหาค่า HI, CI และรายงานผล
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. พ่นหมอกควันในชุมชนต่างๆ เขตพื้นตำบลวัด ตามแผน SRRT.การควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง น้ำมันเบนซิน 60ลิตร x 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
-น้ำมันดีเซล 60 ลิตร x 24 บาทเป็นเงิน 1,440 บาท - วัสดุเคมีภัณฑ์ น้ำยาเคมีกำจัดยุง 5 ขวด x1,522 บาท เป็นเงิน 7,610 บาท
- ทรายอะเบท 1 ถัง x 3,500 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
งบประมาณ 14,350.00 บาท - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง น้ำมันเบนซิน 60ลิตร x 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ตำบลวัด
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
- มีความตระหนักในการป้องกันโรคไข้เลือดออก ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
- จำนวนแหล่งเพาะพันธุ์ยงในชุมชนลดลง
- สภาพแวดล้อมในชุมชนดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................