แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศรีสมเด็จ รหัส กปท. L0395
อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายละเอียด
๑.ค่าป้ายโครงการ ๑.๒ X ๒ เมตร เป็นเงิน ๕๐๐ บาท ๒.ค่าตอบแทนวิทยากร ๒ คนๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท ๓.ค่าอาหารผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน ๕๐ คนๆละ ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท ๔.ค่าอาหารว่าง ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน ๕๐ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๑,๒๕๐ บาท ๕.ค่าชุดตรวจน้ำตาลในเลือด ๕๐ ชุดๆละ ๒๐ บาท เป็๋นเงิน ๑,๐๐๐ บาท ๖.ค่าอาหารผู้ตรวจติดตามในวันตรวจติดตาม ๑๐ คนๆละ ๕๐ บาท เป็นเงิน ๕๐๐ บาท ๗.ค่าอาหารว่างผู้ตรวจติดตามในวันตรวจติดตาม ๑๐ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๒๕๐ บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น ๗,๒๐๐ บาท (ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้)
งบประมาณ 7,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 31 ธันวาคม 2562
บ้านหลุบเปลือยหมู่7
รวมงบประมาณโครงการ 7,200.00 บาท
๑.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสม ๒.ลดการเกิดผู้ป่วยเรื้อรังใหม่ และในส่วนกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ ได้รับการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่องทุกราย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศรีสมเด็จ รหัส กปท. L0395
อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศรีสมเด็จ รหัส กปท. L0395
อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................