แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.พระรณภูมิ ธีรปญฺโญ โทร.0-653-482-235
และทีมงาน
ภาวะนำ้เสียจากโรงงานอุตสาหกรรมและบ้านเรือนในพื้นที่ตำบลปริก มีสถานการณ์และแนวโน้มรุนแรงมากขึ้น ส่งผลต่อสุขภาพของประชาชนในชุมชนตำบลปริก
-
1. เพื่อลดปริมาณปริมาณน้ำเน่าเสีย สิ่งสกปรก คราบไขมัน เชื้อโรคต่างๆ ในน้ำที่ท่วมขังตัวชี้วัด : อัตราน้ำเน่าเสีย สิ่งสกปรก คราบไขมัน เชื้อโรคต่างๆ ในน้ำที่ท่วมขังลดลง(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อลดปัญหาเยาวชนกลุ่มเสี่ยงที่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดตัวชี้วัด : จำนวนเยาวชนกลุ่มเสี่ยงต่อการติดยาเสพติดขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่อง ธนาคารน้ำใต้ดิน แก่เยาวชนกลุ่มเสี่ยง ชาวบ้านรายละเอียด
เยาวชนกลุ่มเสี่ยง จำนวน 20 คนร่วมกับชาวบ้านและพระภิกษุสงฆ์ ฝึกอบรมให้ความรู้เรื่องประโยชน์ของธนาคารน้ำใต้ดิน และสอนวิธีการจัดสร้างธนาคารน้ำใต้ดินด้วยตนเอง
ค่าใช้จ่ายกิจกรรม
1 ค่าวิทยากร 6 ชม. x ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
2 ค่าสถานที่อบรม 1 ครั้ง/วัน 1000 บาท
3 ค่าป้ายไวนิล เอกสารต่างๆ 1000 บาท
4 ค่าอาหารว่าง น้ำชากาแฟ 1 มื้อ x 20 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1000 บาท
5 ค่าชดเชยน้ำมันเชื้อเพลิง เป็นเงิน 1000 บาทงบประมาณ 7,600.00 บาท - 2. เยาวชนกลุ่มเสี่ยงและชาวบ้านทำกิจกรรมธนาคารน้ำใต้ดินให้วัด หมู่บ้าน ลดภาวะนำเสียรายละเอียด
เยาวชนกลุ่มเสี่ยงและชาวบ้านทำกิจกรรมบำเพ็ญประโยชน์ร่วมกันสร้างธนาคารน้ำใต้ดิน จำนวน 20 หลุ่มใหญ่ (ขนาด ลึก 2 เมตร , กว้าง 2 เมตร)
ค่าใช้จ่าย
1 ค่าแรงในการขุด 1หลุม/ชม x 20 ชม. ชม.ละ 1000 เป็นเงิน 20000 บาท
2 ค่าหิน 3/4 x 20 คิว คิวละ 700 เป็นเงิน 14000 บาท
3 ค่าท่อ PVC 4 นิ้ว x 20 เส้น เส้นละ 400 เป็นเงิน 8000 บาท
4 ค่าตะแกรงไนล่อน 4 ตารางเมตร x 20 ม้วน ม้วนะละ 250 เป็นเงิน 5000 บาท
5 ค่าแรงทีมงานในการสร้างธนาคารน้ำใต้ดิน หลุมละ 400 x 20 หลุม เป็นเงิน 8000 บาท
6 ค่าเดินทางไปยังพื้นที่ต่างๆ พื้นที่ละ 300 บาท x 20 พื้นที่ เป็นเงิน 6000 บาทหมายเหตุ อุปกรณ์ที่ต้องใช้อีก คือ ยางล้อรถยนต์ ขวดพลาสติก เศษหิน เศษอิฐ ที่เหลือใช้ จะให้ชาวบ้านนำมาช่วยกัน หรือ ช่วยกันจัดหามาเพื่อประโยชน์ส่วนรวม
งบประมาณ 61,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 ก.พ. 2569 ถึง 17 ก.พ. 2569
วัด หมู่บ้าน โรงเรียนเขตตำบลปริก อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 68,600.00 บาท
1 พื้นที่ประสบณ์ปัญหาน้ำเน่าเสีย ท่วมขัง ในช่วงฝนตกหนัก ลดลงร้อยละ 90 2 ชาวบ้านได้เรียนรู้การสร้างธนาคารน้ำใต้ดินเพื่อนำไปแก้ปัญหาในพื้นที่การเกษตรหรือบริเวณบ้านของตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................