แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองบ้านพรุ
- 1. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการรายละเอียด
1.ค่าวิทยากร จำนวน 2 วัน ๆ ละ 5 ชม. ๆ ละ 600 บาท รวม 4 คน เป็นเงิน 24,000 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับ ผู้เข้าร่วมการอบรม แขกผู้มีเกียรติและคณะเจ้าหน้าที่ จำนวน 110 ชุด ๆ ละ 50 บาท / 2 มื้อ /2 วัน เป็นเงิน 22,000 บาท 3.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 280 บาท / 2 วัน เป็นเงิน 56,000 บาท 4.ค่าอาหารเย็นสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 30,000 บาท 5.ค่าเช่าที่พักสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม และคณะวิทยากร จำนวน 52 ห้อง ๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 62,400 บาท 6.ค่าเช่ารถบัสปรับอากาศ ขนาด 45 ที่นั่ง จำนวน 2 คัน / 2 วัน / 13,000 บาท เป็นเงิน 52,000 บาท
งบประมาณ 246,400.00 บาท - 2. กิจกรรมการจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
1.ค่าวิทยากร/ผู้เข้าร่วมเสวนา/อภิปราย จำนวน 3 คน /2 ชม./600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับ ผู้เข้าร่วมกิจกรรม แขกผู้มีเกียรติและคณะเจ้าหน้าที่ จำนวน 200 ชุด ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 3.ค่าเช่าเต็นท์ เก้าอี้ ค่าเช่าเครื่องเสียง และอุปกรณ์สำหรับการจัดสถานที่ เป็นเงิน 20,000 บาท 4.ค่าวัสดุโครงการ เป็นเงิน 10,000 บาท
งบประมาณ 38,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 เมษายน 2564
ในเขตเทศบาลเมืองบ้านพรุ
รวมงบประมาณโครงการ 285,000.00 บาท
1.ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีส่วนร่วม มีความรู้ ความเข้าใจ จากการอบรมเชิงปฏิบัติไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 2.จำนวนภาคีเครือข่ายสุขภาพที่เข้าร่วมกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ มีไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดไว้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................