แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง
1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม
ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง
รพ.สต./ทีมSRRT
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
ระบุชื่อหมู่บ้าน ตำบล................อำเภอ..............จังหวัด
2. ความสอดคล้องกับแผนงาน
3. สถานการณ์
จากข้อมูลการระบาดของมาลาเรียในพื้นที่ตำบล..............มีจำนวน..........หมู่บ้าน.....พบว่ามีพื้นที่ A1(พบผู้ป่วยและยุงพาหะ) จำนวน......หมู่บ้านและพื้นที่ A2(พบยุงพาหะ) จำนวน......หมู่บ้าน ข้อมูลผู้ป่วยพบว่ามีการป่วยด้วยโรคมาลาเรีย จำนวน......คน......คน......คน ตามลำดับ
ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด
- บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
- ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
5. กลุ่มเป้าหมาย
6. ระยะเวลาดำเนินงาน
วันเริ่มต้น
กำหนดเสร็จ
7. วิธีการดำเนินงาน
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
หมายเหตุ :
8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง
ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?เกิดพื้นที่ปลอดจากโรคมาลาเรีย