กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

โครงการ ลด ละเลิกบุหรี่ เพื่อตัวคุณและคนที่คุณรัก กันเถอะครับ .............เอา

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว

................................

1..........................................
2..........................................
3.........................................
4........................................
5.........................................

..........................................

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานยาสูบ

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมาย (ร้าน)

 

1.00
2 มาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ)

 

0.00
3 จำนวนผู้เลิกบุหรี่ได้สำเร็จ (เลิกติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ)

 

1.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพิ่มร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมาย (ร้าน)

จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้น

1.00 3.00
2 เพิ่มมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ)

มาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ) เพิ่มขึ้น

0.00 2.00
3 เพิ่มจำนวนผู้เลิกบุหรี่ได้สำเร็จ (เลิกติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ)

จำนวนผู้เลิกบุหรี่ได้สำเร็จ (เลิกติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ) เพิ่มขึ้้น

1.00 5.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน 10
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง 40
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
ร้านค้า 5
อาสาสมัคร 20
เครือข่าย 10

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 06/01/2021

กำหนดเสร็จ 18/08/2021

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมประชาคมเพื่อนำเสนอปัญหาและหาทางแก้ไขและกำหนดมาตรการในชุมชน สถานที่ปลอดบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
จัดประชุมประชาคมเพื่อนำเสนอปัญหาและหาทางแก้ไขและกำหนดมาตรการในชุมชน สถานที่ปลอดบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

จัดประชุมประชาคมเพื่อนำเสนอปัญหาและหาทางแก้ไขและกำหนดมาตรการในชุมชน สถานที่ปลอดบุหรี่

  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน ........ คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ....... บาท
  • ค่าเอกสาร เป็นเงิน 300 บาท
  • ป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด .......... จำนวน ........ ผืน เป็นเงิน ........ บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
20 มกราคม 2564 ถึง 20 มกราคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)
  • แผนการดำเนินงาน
  • มาตรการชุมชน
  • ผู้สูบบุหรี่ ที่ประสงค์จะเข้าร่วมโครงการ
จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 2 อบรมให้ความรู้แก่ร้านค้า ประชาชนที่เกี่ยวข้องถึงโทษและอันตรายจากบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
อบรมให้ความรู้แก่ร้านค้า ประชาชนที่เกี่ยวข้องถึงโทษและอันตรายจากบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าตอบแทนวิยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน ........ บาท
  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
10 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 10 กุมภาพันธ์ 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ผู้เข้ารับการอบรม มีความรู้ความเข้าใจงอันตรายของบุหรี่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 3 จัดทีมอาสาสมัครเพื่อการคัดกรอง ค้นหาทำฐานข้อมูลของผู้สูบในชุมชน

ชื่อกิจกรรม
จัดทีมอาสาสมัครเพื่อการคัดกรอง ค้นหาทำฐานข้อมูลของผู้สูบในชุมชน
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

จัดทีมอาสาสมัครเพื่อการคัดกรองผู้สูบบุหรี่ค้นหาทำฐานข้อมูลของผู้สูบในชุมชน และค้นหาผู้ประสงค์เข้าร่วมโครงการเลิกบุหรี่

  • ค่าเอกสาร/วัสดุ อุปกรณ์ แบบฟอร์มจำนวน 300 บาท
  • ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการคัดกรองผู้สูบบุหรี่(ตรวจหาปริมาณคาร์บอนไดออกไซดในปอด) เป็นเงิน 600 บาท
  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ...... คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน .......... บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
18 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 18 กุมภาพันธ์ 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ทีมอาสาสมัครฯเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ ผลการคัดกรองปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในปอด ผู้สมัครเลิกบุหรี่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 4 การเผยแพร่ประขาสัมพันธ์สร้างการรับรู้และการมีส่วนร่วม

ชื่อกิจกรรม
การเผยแพร่ประขาสัมพันธ์สร้างการรับรู้และการมีส่วนร่วม
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์การเลิกบุหรี่ ขนาด ............ จำนวน ........ ป้าย ๆละ ......... บาท เป็นเงิน ......... บาท
  • ค่าป้ายห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะ จำนวน ...... ป้าย ๆละ ......... บาท เป็นเงิน ........... บาท
  • ค่าเอกสารแผ่นพับ จำนวน ............. ฉบับ เป็นเงิน .................. บาท
  • ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่ม จำนวน ........ คนๆละ25 บาท เป็นเงิน .................. บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
25 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

สร้างกระแสการลด ละเลิกบุหรี่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 5 อบรมกลยุุทธ เทคนิค วิธี การลด ละ เลิกบุหรี่ แก่ผู้ประสงค์จะเลลิกบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
อบรมกลยุุทธ เทคนิค วิธี การลด ละ เลิกบุหรี่ แก่ผู้ประสงค์จะเลลิกบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าวิทยากรจำนวน ....ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน ...... ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
  • ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม จำนวน ....... คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน.......... บาท
  • ค่าวัสดุ ............. บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
ถึง
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

 

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 6 เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และการถอดบทเรียนความสำเร็จ

ชื่อกิจกรรม
เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และการถอดบทเรียนความสำเร็จ
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
  • ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม จำนวน ....... คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน.......... บาท
  • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
  • ค่าวัสดุ ............. บาท
  • ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบ จำนวน ............ ชุด ๆละ ..........เป็นเงิน .......... บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
31 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ผลการถอดบทเรียน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 0.00 บาท

หมายเหตุ :
*** ทุกรายการสามารถัวเฉลี่ยกันได้ ***

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

ประชาชนมีความปลอดภัยจากควันบุหรี่


>