แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า รหัส กปท. L1468
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้ารายละเอียด
-ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้าและผู้ปฏิบัติงานกองทุน จำนวน 20 คนๆละ 6 ครั้ง
งบประมาณ 48,000.00 บาท - 2. ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการ LTCรายละเอียด
-ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คนๆละ 2 ครั้ง
งบประมาณ 6,000.00 บาท - 3. ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการกลั่นกรองแผนรายละเอียด
-ประขุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองแผนจำนวน 9คนๆละ 2 ครั้ง
งบประมาณ 5,400.00 บาท - 4. ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการติดตามผลและอนุกรรมการการเงินรายละเอียด
-ประชุมคณะอนุกรรมการติดตามผลและอนุกรรมการการเงิน จำนวน 11คนๆละ 1 ครั้ง
งบประมาณ 3,300.00 บาท - 5. จัดทำแผนสุขภาพชุมชน ปี 2565รายละเอียด
จัดทำแผนสุขภาพชุมชน ปี 2565
งบประมาณ 20,000.00 บาท - 6. ค่าวัสดุสำนักงาน ครุภัณฑ์ต่างๆ ฯลฯรายละเอียด
จัดซื้อวัสดุสำนักงาน ครุภัณฑ์ต่างๆ เพื่อใช้สำหรับดำเนินกิจกรรมของกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า
งบประมาณ 20,000.00 บาท - 7. ค่าใช้จ่ายในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และอบรมพัฒนาศักยภาพกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงานรายละเอียด
- ค่าใช้จ่ายในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และอบรมพัฒนาศักยภาพกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน ค่าที่พัก ค่าเดินทาง ค่าพาหนะ ฯลฯ
งบประมาณ 52,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
เทศบาลตำบลบางเป้า
รวมงบประมาณโครงการ 155,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า รหัส กปท. L1468
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า รหัส กปท. L1468
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................