เฝ้าระวังและส่งเสริมสุขภาพช่องปากเด็กก่อนวัยเรียน เทศบาลตำบลปริก ปีงบประมาณ 2564
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก
เรียน นายกเทศมนตรี
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เฝ้าระวังและส่งเสริมสุขภาพช่องปากเด็กก่อนวัยเรียน เทศบาลตำบลปริก ปีงบประมาณ 2564 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปริก จำนวน 18,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปริก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปริก จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 658,341.80 บาท (หกแสนห้าหมื่นแปดพันสามร้อยสี่สิบเอ็ดบาทแปดสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,100.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,100.00 บาท
จำนวนเงิน 18,100.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ