ลูกน้อยสดใส ฉีดวัคซีนครบชุด ปี 2560
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโร๊ะ
เรียน นายก อบต.บาโร๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโร๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ลูกน้อยสดใส ฉีดวัคซีนครบชุด ปี 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาโร๊ะ จำนวน 41,125.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาโร๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 41,125.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาโร๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 871,816.88 บาท (แปดแสนเจ็ดหมื่นหนึ่งพันแปดร้อยสิบหกบาทแปดสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 41,125.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 41,125.00 บาท
จำนวนเงิน 41,125.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 41,125.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ