ค่าใช้จ่ายเดินไปราชการของกรรมการ ที่ปรึกษา อนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่หรือลูกจ้างขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่รับการแต่งตัั้งให้ปฏิบัติหน้าที่เกี่ยวกับการเดินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ค่าใช้จ่ายเดินไปราชการของกรรมการ ที่ปรึกษา อนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่หรือลูกจ้างขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นที่รับการแต่งตัั้งให้ปฏิบัติหน้าที่เกี่ยวกับการเดินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง จำนวน 21,262.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,262.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางเบญจมาศ ชูช่วย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 111,392.98 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นหนึ่งพันสามร้อยเก้าสิบสองบาทเก้าสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,262.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,262.00 บาท
จำนวนเงิน 21,262.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,262.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยหกสิบสองบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ