โครงการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลน้ำผุด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.น้ำผุด จำนวน 58,774.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบสี่บาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.น้ำผุด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 58,774.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบสี่บาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.น้ำผุด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 992,574.57 บาท (เก้าแสนเก้าหมื่นสองพันห้าร้อยเจ็ดสิบสี่บาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 58,774.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 58,774.00 บาท
จำนวนเงิน 58,774.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 58,774.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบสี่บาทถ้วน)
จ่ายให้ รพ.สต.น้ำผุด
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ