โครงการส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์เชิงรุก ปี2560
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดาโต๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพหญิงตั้งครรภ์เชิงรุก ปี2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดาโต๊ะ จำนวน 25,100.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดาโต๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,100.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดาโต๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 435,804.71 บาท (สี่แสนสามหมื่นห้าพันแปดร้อยสี่บาทเจ็ดสิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,100.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,100.00 บาท
จำนวนเงิน 25,100.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,100.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ