คัดกรองและเพิ่มการเข้าถึงการบริการผ่าตัดตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ คนพิการและประชาชนที่มีภาวะเสี่ยง ปี 2560
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดอน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม คัดกรองและเพิ่มการเข้าถึงการบริการผ่าตัดตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ คนพิการและประชาชนที่มีภาวะเสี่ยง ปี 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอน จำนวน 24,240.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 24,240.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายประสิทธิ์ ไชยศิลป์สังข์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 24,859.53 บาท (สองหมื่นสี่พันแปดร้อยห้าสิบเก้าบาทห้าสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 24,240.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 24,240.00 บาท
จำนวนเงิน 24,240.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 24,240.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ