โครงการจัดบริการดูแลด้านสาธารณสุขสำหรับผุ้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลอ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดบริการดูแลด้านสาธารณสุขสำหรับผุ้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมตำบลกาลอ จำนวน 21,240.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมตำบลกาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,240.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมตำบลกาลอ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 122,728.77 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นสองพันเจ็ดร้อยยี่สิบแปดบาทเจ็ดสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,240.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,240.00 บาท
จำนวนเงิน 21,240.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,240.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ