อสม.ใส่ใจผู้สูงวัยสุขภาพดี หมู่ที่ 12 บ้านเขาน้อย
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม อสม.ใส่ใจผู้สูงวัยสุขภาพดี หมู่ที่ 12 บ้านเขาน้อย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครประจำหมู่บ้าน(อสม.)หมู่ที่12บ้านเขาน้อย จำนวน 14,290.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครประจำหมู่บ้าน(อสม.)หมู่ที่12บ้านเขาน้อย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 14,290.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินอุดหนุนสำหรับสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐาน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,072,624.36 บาท (หนึ่งล้านเจ็ดหมื่นสองพันหกร้อยยี่สิบสี่บาทสามสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 14,290.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 14,290.00 บาท
จำนวนเงิน 14,290.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 14,290.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ