โครงการบ้านปีกร่วมใจ ป้องกันภัยไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบ้านปีกร่วมใจ ป้องกันภัยไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านปีก หมู่ที่ 4 ตำบลท่าข้าม จำนวน 18,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านปีก หมู่ที่ 4 ตำบลท่าข้าม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินอุดหนุนฯลฯการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐาน ม.4 ท่าข้าม(นางสมพิศ ผ่องผุด ประธาน อสม.ม.4บ้านปีก) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 433,547.73 บาท (สี่แสนสามหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบเจ็ดบาทเจ็ดสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,040.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,040.00 บาท
จำนวนเงิน 18,040.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ