รหัสโครงการ 64-L2971 - 5 -17
สัญญาเลขที่ 17/2564
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 28 มกราคม 2564 ถึง 30 สิงหาคม 2564
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการจัดหาวัสดุทางการแพทย์ สำหรับการตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (Covid-๑๙)
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | 1.ขั้นเตรียมการ รวบรวมข้อมูลผู้ติดเชื้อ กลุ่มเสี่ยงของประชาชนในพื้นที่ตำบลกะรุบี 2.ขั้นดำเนินการ -จัดหาวัสดุทางการแพทย์ สำหรับการตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) -ส่งมอบวัสดุทางการแพทย์ให้กับ รพ.สต. |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 77,000.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -77,000.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวนารีมาศ เจ๊ะสนิ )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวนารีมาศ เจ๊ะสนิ )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )