การบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลชุมพล
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลชุมพล
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลชุมพล ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลชุมพล จำนวน 100,000.00 บาท (หนึ่งแสนบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลชุมพล มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 875.00 บาท (แปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสุพัฒน์ สามชุม จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 448,172.69 บาท (สี่แสนสี่หมื่นแปดพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบสองบาทหกสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 875.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 875.00 บาท
จำนวนเงิน 875.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 875.00 บาท (แปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ