โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลระโนด
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลระโนด
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลระโนด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลระโนด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลระโนด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารรณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลระโนด จำนวน 69,000.00 บาท (หกหมื่นเก้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารรณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลระโนด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,525.00 บาท (ห้าพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองสาธารรณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลระโนด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 175,440.96 บาท (หนึ่งแสนเจ็ดหมื่นห้าพันสี่ร้อยสี่สิบบาทเก้าสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,525.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,525.00 บาท
จำนวนเงิน 5,525.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,525.00 บาท (ห้าพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ