กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาบินหลา

ที่ 1/2565
วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลนาบินหลา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาบินหลา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองและค้นหาผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) ศูนย์การศึกษาพิเศษเขตการศึกษา 4 จังหวัดตรัง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 4 จังหวัดตรัง จำนวน 59,740.00 บาท (ห้าหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 4 จังหวัดตรัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 59,740.00 บาท (ห้าหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 4 จังหวัดตรัง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายภราดร ลั่นสิน
)
นักพัฒนาชุมชนชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 778,537.58 บาท (เจ็ดแสนเจ็ดหมื่นแปดพันห้าร้อยสามสิบเจ็ดบาทห้าสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางพรทิพย์ นวลสุวรรณเจ้าหน้าที่การเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 59,740.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวชาณินันท์ เชาว์เฉลิมพงศ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลนาบินหลา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 59,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิชาญ นาเกลือปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาบินหลา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 59,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุวิทย์ ทองเพิ่มนายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาบินหลา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 17673737
ลงวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565
จำนวนเงิน 59,740.00 บาท (ห้าหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา 4 จังหวัดตรัง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร/สาขาตรัง บัญชีเลขที่ 010572669305
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสุวิทย์ ทองเพิ่ม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาบินหลา

ลงชื่อ
 
(
นายภราดร ลั่นสิน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักพัฒนาชุมชนชำนาญการ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 59,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 59,740.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวชาณินันท์ เชาว์เฉลิมพงศ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน