กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการคัดกรองเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ด้วย Antigen Test Kit (ATK) เพื่อเปิดทำการเรียนการสอนรูปแบบ on-site สำหรับนักเรียน ครูและบุคลากรโรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพ่อมิ่ง

ที่ 7/2565
วันที่ 7 มีนาคม 2565

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลพ่อมิ่ง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพ่อมิ่ง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ด้วย Antigen Test Kit (ATK) เพื่อเปิดทำการเรียนการสอนรูปแบบ on-site สำหรับนักเรียน ครูและบุคลากรโรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง จำนวน 19,950.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเก้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,950.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเก้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอามีเนาะ เจ๊ะแต
)
ครู
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 80,024.70 บาท (แปดหมื่นยี่สิบสี่บาทเจ็ดสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางโชติกา ไชยภัทรโสทรปลัดเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,950.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายชินโชติ ปลาลารัตน์เจ้าพนักงานการเงินและบัญชี รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลพ่อมิ่ง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,950.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางโชติกา ไชยภัทรโสทรปลัดเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 19,950.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมะก็รี ตาเยะปลัดเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 33874443
ลงวันที่ 7 มีนาคม 2565
จำนวนเงิน 19,950.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเก้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงเรียนเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางโชติกา ไชยภัทรโสทร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดเทศบาลตำบลพ่อมิ่ง

ลงชื่อ
 
(
นายชินโชติ ปลาลารัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าพนักงานการเงินและบัญชี รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 19,950.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 19,950.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายชินโชติ ปลาลารัตน์เจ้าพนักงานการเงินและบัญชี รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน