กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

การป้องกันการระบาดของโควิด-19 โดยการส่งต่อผู้ติดเชื้อ และกลุ่มเสี่ยงสูงเข้ารับการรักษา และรับการตรวจ RT-PCR หรือ ATK ณ โรงพยาบาล/สถานที่พักคอย หรือสถานที่อื่นๆ ของประชาชนตำบลนาท่อม

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม

ที่ 13/2565
วันที่ 3 มีนาคม 2565

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลนาท่อม

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การป้องกันการระบาดของโควิด-19 โดยการส่งต่อผู้ติดเชื้อ และกลุ่มเสี่ยงสูงเข้ารับการรักษา และรับการตรวจ RT-PCR หรือ ATK ณ โรงพยาบาล/สถานที่พักคอย หรือสถานที่อื่นๆ ของประชาชนตำบลนาท่อม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลนาท่อม จำนวน 11,610.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลนาท่อม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 11,610.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลนาท่อม จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางวิภา พรหมแท่น
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 208,144.04 บาท (สองแสนแปดพันหนึ่งร้อยสี่สิบสี่บาทสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางปารตี เหมนุกูลนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 11,610.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางเอื้ออารี บุญเกิดผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลนาท่อม
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 11,610.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางกชกานต์ คงชูปลัดเทศบาลตำบลนาท่อม
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 11,610.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพีรพงค์ บาลทิพย์นายกเทศมนตรีตำบลนาท่อม
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 39959759
ลงวันที่ 7 มีนาคม 2565
จำนวนเงิน 11,610.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลนาท่อม
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพีรพงค์ บาลทิพย์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลนาท่อม

ลงชื่อ
 
(
นางเอื้ออารี บุญเกิด
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 11,610.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมพร พวงพวา
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางไพเราะ เกตุชู
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 11,610.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางปารตี เหมนุกูลนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน