กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการจัดตั้งสถานที่ควบคุม(Quarantine) ศูนย์พักคอยและการแยกกักตัว (Community isolation) เพื่อเฝ้าระวังและควบคุมป้องกันและรองรับผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ณ สหกรณ์การเกษตรย่านตาขาวจำกัด สาขาทุ่งค่าย โกดังยางอาคาร 2 หมู่ที่ 2 ตำบลทุ่งค่าย อำเภอย่าน

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบ่อ

ที่ 8/2565
วันที่ 8 มีนาคม 2565

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบ่อ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดตั้งสถานที่ควบคุม(Quarantine) ศูนย์พักคอยและการแยกกักตัว (Community isolation) เพื่อเฝ้าระวังและควบคุมป้องกันและรองรับผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ณ สหกรณ์การเกษตรย่านตาขาวจำกัด สาขาทุ่งค่าย โกดังยางอาคาร 2 หมู่ที่ 2 ตำบลทุ่งค่าย อำเภอย่าน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ จำนวน 45,860.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 45,860.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) องค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาววรรณรณี จิตบุญ
)
หัวหน้าสำนักปลัด อบต.
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 386,326.70 บาท (สามแสนแปดหมื่นหกพันสามร้อยยี่สิบหกบาทเจ็ดสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางมะลิวัลย์ แคนยุกต์นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 45,860.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางมัตติกา เชยชื่นจิตรผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 45,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาธุ ศรีไตรรัตน์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 45,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิโรจน์ ศิริพันธ์นายกองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 38598818
ลงวันที่ 8 มีนาคม 2565
จำนวนเงิน 45,860.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ องค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายวิโรจน์ ศิริพันธ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ

ลงชื่อ
 
(
นางสาธุ ศรีไตรรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบ่อ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 45,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 45,860.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางมะลิวัลย์ แคนยุกต์นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน