กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิค 19 และค้นหาคัดกรองเชิงรุกด้วยชุดตรวจโควิด Antigen Test Kit ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาตาล่วง

ที่ 6/2565
วันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2565

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลนาตาล่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาตาล่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิค 19 และค้นหาคัดกรองเชิงรุกด้วยชุดตรวจโควิด Antigen Test Kit ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง จำนวน 26,885.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,885.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายกมลชัย จันทร์ศรี
)
ผู้ช่วยเลขานุการกองทุน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 270,136.71 บาท (สองแสนเจ็ดหมื่นหนึ่งร้อยสามสิบหกบาทเจ็ดสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางณครรัตน์ กุมารจันทร์หัวหน้าคณะทำงานด้านการเงินฯ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 26,885.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางณครรัตน์ กุมารจันทร์หัวหน้าคณะทำงานด้านการเงินฯ
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลนาตาล่วง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,885.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
สมหวัง เกลี้ยงทองปลัดเทศบาลตำบลนาตาล่วง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 26,885.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐพงษ์ เนียมสมนายกเทศมนตรีตำบลนาตาล่วง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,885.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยแปดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลตำบลนาตาล่วง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐพงษ์ เนียมสม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลนาตาล่วง

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภาพร พูลจิตร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดเทศบาลตำบลนาตาล่วง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 26,885.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 26,885.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางณครรัตน์ กุมารจันทร์เลขานุการด้านการเงินฯ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน