โครงการอุดหนุน รพ.สต.กระโด
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กระโด
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.กระโด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กระโด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอุดหนุน รพ.สต.กระโด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.กระโด จำนวน 56,110.00 บาท (ห้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.กระโด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 56,110.00 บาท (ห้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงจากงานประกันสุขภาพ สถานีอนามัย ต.กระโด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 156,622.16 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นหกพันหกร้อยยี่สิบสองบาทสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 56,110.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 56,110.00 บาท
จำนวนเงิน 56,110.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 56,110.00 บาท (ห้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ