กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (C0VID-19)เตรียมความพร้อมก่อนเปิดเทอมในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม

ที่ 8/2565
วันที่ 17 พฤษภาคม 2565

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (C0VID-19)เตรียมความพร้อมก่อนเปิดเทอมในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม จำนวน 26,992.00 บาท (สองหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,992.00 บาท (สองหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก อบต.ท่าข้าม(นางเพลิน พุทธาศรี หัวหน้าศพด.อบต.ท่าข้าม) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายโชต ชำนิไพบูลย์
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 404,140.56 บาท (สี่แสนสี่พันหนึ่งร้อยสี่สิบบาทห้าสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายสมบัติ พัฒนายิ่งเจริญผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ(เจ้าหน้าที่ที่ได้รับมอบหมาย)
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 26,992.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปรียาภรณ์ ห่อทองหัวหน้าหน่วยงานคลัง/ผู้ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,992.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมบัติ พัฒนายิ่งเจริญปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 26,992.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสินธพ อินทรัตน์นายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,992.00 บาท (สองหมื่นหกพันเก้าร้อยเก้าสิบสองบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก อบต.ท่าข้าม(นางเพลิน พุทธาศรี หัวหน้าศพด.อบต.ท่าข้าม)
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสินธพ อินทรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม

ลงชื่อ
 
(
นายโชต ชำนิไพบูลย์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 26,992.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 26,992.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปรียาภรณ์ ห่อทองหัวหน้าหน่วยงานคลัง/ผู้ได้รับมอบหมาย
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน