โครงการคุ้มครองผู้บริโภคด้านสาธารณสุขในชุมชนตำบลกาลอ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลอ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคุ้มครองผู้บริโภคด้านสาธารณสุขในชุมชนตำบลกาลอ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.กาลอ จำนวน 12,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.กาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.กาลอ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 310,343.17 บาท (สามแสนหนึ่งหมื่นสามร้อยสี่สิบสามบาทสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,100.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,100.00 บาท
จำนวนเงิน 12,100.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,100.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ