โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1.เพื่อคัดกรองภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดหลอดสมองและภาวะอ้วนลงพุง ในประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป จำนวนเป้าหมาย 1,750 คน (2) 2.เพื่อให้ผู้สงสัยที่จะป่วยหรือเป็นโรคได้รับการส่งต่อ (3) 3.เพื่อให้ประชากรกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานได้รับการติดตาม เป้าหมาย 100 คน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) สำรวจกลุ่มเป้าหมาย จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ (2) ประชุมชี้แจ้งผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการ (3) จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินการคัดกรองโณคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง ประเมินดัชนีมีมวลกายและภาวะอ้วนลงพุง ในประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ในเขตที่รับผิดชอบ (4) แต่งตั้งทีมตรวจสุขภาพออกให้บริการคัดกรองโดยอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและผู้นำมีส่วนร่วม (5) ออกให้บริการตรวจคัดกรองร่วมกับอาสาสมัครสาธารณสุข พร้อมให้ความรู้ (6) ประเมินภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพ แจ้งผลการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมแนะนำ ให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพแนะนำการตรวจคัดกรองซ้ำ และลงทะเบียนกลุ่มเสี่ยง (7) ติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (8) นัดหมายให้บริการแก่กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย อ้วนลงพุงในคลินิก DPAC (9) ติดตามประเมินสุขภาพซ้ำในกลุ่มเสี่ยง หลังได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เมื่อครบ 6 เดือน (10) ประเมินผลโครงการ
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...