โครงการจัดบริการเพื่อการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง และผู้ป่วยเรื้อรัง
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก
เรียน นายกเทศมนตรี
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดบริการเพื่อการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง และผู้ป่วยเรื้อรัง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการ เทศบาลตำบลปริก จำนวน 127,720.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยยี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการ เทศบาลตำบลปริก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 127,720.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยยี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการ เทศบาลตำบลปริก จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 294,168.28 บาท (สองแสนเก้าหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยหกสิบแปดบาทยี่สิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 127,720.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 127,720.00 บาท
จำนวนเงิน 127,720.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 127,720.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ