กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านโพธิ์

ที่ 024/2566
วันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2566

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านโพธิ์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านโพธิ์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บ้านโพธิ์ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บ้านโพธิ์ จำนวน 134,340.00 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นสี่พันสามร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บ้านโพธิ์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 300.00 บาท (สามร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
)
รองปลัด อบต.บ้านโพธิ์
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 866,873.39 บาท (แปดแสนหกหมื่นหกพันแปดร้อยเจ็ดสิบสามบาทสามสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรอนงค์ หลักเพชรเจ้าหน้าที่การเงินกองทุนฯ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนุชรินทร์ ไกรเทพผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านโพธิ์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายภิรมย์ ทองผึ้งกรรมการและเลขานุการกองทุนฯ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายกิติพงศ์ รักใหม่นายก อบต.บ้านโพธิ์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 40066483
ลงวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2566
จำนวนเงิน 300.00 บาท (สามร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาตรัง บัญชีเลขที่ 010572753895
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายกิติพงศ์ รักใหม่
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก อบต.บ้านโพธิ์

ลงชื่อ
 
(
นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านโพธิ์
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรอนงค์ หลักเพชรเจ้าหน้าที่การเงินกองทุนฯ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : เบิกเงินทดรองจ่าย สำหรับเป็นค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม การประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง อบต.บ้านโพธิ์ ครั้งที่ 1/2566 เมื่อวันศุกร์ ที่ 3 กุมภาพันธ์ 2566 จำนวน 10 ชุดๆ ละ 30.- บาท เป็นเงิน300.- บาท
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน