รหัสโครงการ 66-L3071-04-1
สัญญาเลขที่ 1/2566
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 24 พฤศจิกายน 2565 ถึง 24 พฤศจิกายน 2565
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการพัฒนาระบบบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับพื้นที่ตำบลลิปะสะโง ประจำปี 2566
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและ อนุกรรมการ ครั้งที่ 1/2565 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 8,300.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -8,300.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวดาเรีย สะมะลี )
เพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯและ อนุกรรมการ ครั้งที่ 2/2566 (13 มี.ค. 2566)
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวดาเรีย สะมะลี )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )